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PARTO Y PUERPERIO

PARTO Y PUERPERIO. PARTO. PARTO NORMAL. Aquel de comienzo espontáneo; de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta el final. Factores del Parto. FUERZA EXPULSIVA. CONDUCTO DEL PARTO. FETO. FUERZA EXPULSIVA: CONTRACCIONES UTERINAS CANAL DEL PARTO: PELVIS OSEA FETO:

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PARTO Y PUERPERIO

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Presentation Transcript

  1. PARTO Y PUERPERIO

  2. PARTO

  3. PARTO NORMAL Aquel de comienzo espontáneo; de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta el final.

  4. Factores del Parto FUERZA EXPULSIVA CONDUCTO DEL PARTO FETO

  5. FUERZA EXPULSIVA: • CONTRACCIONES UTERINAS • CANAL DEL PARTO: • PELVIS OSEA • FETO: • CABEZA FETAL • PRESENTACION

  6. ETAPAS DE LA ATENCION DEL PARTO • ADMISION • DILATACION • EXPULSIVO • ALUMBRAMIENTO

  7. 1. ADMISION OBJETIVO  DETERMINAR SI ESTA EN TRABAJO DE PARTO PROCESO MEDIANTE EL CUAL LAS CONTRACCIONES UTERINAS CONDUCEN AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO Y AL NACIMIENTO.

  8. Trabajo de PartoEutócico vs. Distocico • EUTOCICO: • Feto único • De vertex • Espontáneo en inicio y evolución • DISTOCICO: 1. A. de las Fuerzas expulsivas 2. A. de la presentación, posición o dess. 3. A. de la Contractilidad 4. A. del canal del parto

  9. 2. DILATACION Se produce la dilatación del cérvix hasta los 10 cm o dilatación completa. • DILATACION • BORRAMIENTO: El cérvix disminuye su longitud y adelgaza. 0% a 100%. • Nulíparas precede a la dilatación. • Multíparas se da al mismo tiempo. • Duración máxima • 14 horas en primípara • 8 horas en multíparas.

  10. PARTOGRAMA • Controla la dilatación, altura de presentación, variedad de posición, estado de las membranas, características de las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal. • Curva de alerta se empieza a trazar cuando dilatación está entre 4 a 5 cm.

  11. Contracciones uterinas: 1-CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION TONO: PARTO: 8-12MMHG, POST PARTO: 13MMHG. FRECUENCIA: 3-5 / 10 MINUTOS. DURACION: 30-90SEG. INTENSIDAD: 30-50 MMHG. INTERVALO CONTRACTILIDAD UTERINA: IXF: 120-250 UM. 2-TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD): DURACION, INTENSIDAD, SENTIDO Fases: Latente: Lenta dilatación. Inicio de CU hasta 4 cm. Activa: Rápida dilatación.

  12. 3. EXPULSIVO Inicia cuando la dilatación es 10cm y culmina con la expulsión del recién nacido Duración - Primíparas: hasta 2 h (60min) - Multíparas: hasta 1 h (30min)

  13. Atención del parto  • Posición de la madre: Litotomía • Asepsia vulvo-perineal y colocación de campos estériles • Evacuación vesical de preferencia en forma espontánea • Controlar latidos cardiacos fetales cada 5 minutos • Controlar contracción uterina • Amniotomía

  14. 1-ACOMODACION Y ORIENTACION 2-DESCENSO Y ENCAJE 3-ROTACION INTERNA 4-EXTENSION (DEFLEXION) 5-ROTACION EXTERNA 6-EXPULSION

  15. Protección del periné

  16. Se espera o se realiza la Rotación Externa  Cabeza gira a mirar el muslo materno del mismo lados de su posición

  17. Desprendimiento de los hombros  2 tiempos. • Descender la cabeza hasta que aparezca el hombro anterior debajo de la sínfisis. • Elevar la cabeza en dirección a sínfisis hasta que salga hombro posterior

  18. Desprendimiento de cuerpo y extremidades Primero la cadera anterior, coger finalmente al recién nacido por los tobillos y la nuca.

  19. Episiotomía • INDICACIONES: • Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia de hombros, parto con fórceps, extracción por vacío o ventosa obstétrica). • Cicatrices de mutilación de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado mal curados. • Sufrimiento fetal.

  20. Episiorrafia • Reparación de desgarros vaginales • GRADOS: 1. Primer grado: involucran la mucosa vaginal y el tejido conectivo. 2. Segundo grado: que involucran la mucosa vaginal, el tejido conectivo y los músculos subyacentes. 3. Tercer grado: que involucran la sección longitudinal completa del esfínter anal. 4. Cuarto grado: involucran la mucosa rectal. • Nota: es importante que se usen suturas absorbibles para el cierre. Las suturas de poliglicol son preferibles a las de catgut debido a su fuerza tensil, sus propiedades no alergénicas y su baja probabilidad de complicaciones infecciosas. El catgut cromado es una alternativa aceptable, pero no la ideal.

  21. 4. ALUMBRAMIENTO Eliminación al exterior de la placenta y las membranas ovulares, después de la eliminación fetal. Duración  30 primeros minutos. Sangrado --> < 500cc

  22. Etapas: • Desprendimiento de la placenta. • Desprendimiento de las membranas ovulares. • Descenso. • La expulsión.

  23. Manejo clínico: • Manejo expectante: • Política de “no intervencion” • Espera de signos de desprendimiento placentario • Expulsión espontánea placentaria Maniobras permitidas - Presión suprapúbica - Torsión de la placenta • Manejo activo: • Administración de oxitócico profiláctico después del • nacimiento • Pinzamiento y sección temprano del cordón umbilical • Tracción controlada del mismo

  24. RESUMEN:PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

  25. CESAREA SEGMENTARIA • ES UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DESTINADA A LA EXTRACCIÓN DEL FETO POR VÍA TRANSPARIETAL. • REQUISITOS: • Deberá estar firmado el Consentimiento Médico Informado. • Se llevarán a cabo todas las medidas de bioseguridad para el bien del paciente y del médico. • El médico deberá confeccionar la totalidad de la historia clínica, sus indicaciones y prescripciones en letra clara y será refrendada por su firma y sello (matricula).

  26. ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS !!!Que nos ha faltado!!!! Ciencia, Bondad y Franqueza. Sócrates; en Diálogos de Platón.

  27. ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS • Número de cesareas innecesarias que se practican. • En USA 65 % de las cesáreas de repetición y 11% de las cesáreas de primera intención son innecesarias Azad A. y col Obst&Gynecol.2005;105:710-18 • En México 32% de las cesáreas que se practican son innecesarias. Fuente: Informes diarios Hospital Civil de Guad.

  28. ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS) • - Impacto de las cesareas innecesarias. • Salud: aumenta 4-10 veces la mortalidad materna 10 a 15 veces la morbilidad materna y del RN. Expert advisory group in C/secton in Scotland May 2001 • Despilfarro no justificable de recursos publicos y de la población general, muy especialmente de la clase media y de bajos recursos.* • Incapacidades físicas de repercusiones familiares lamentables y de relación de pareja.* • Complicaciones maternas en cesáreas de repetición.*

  29. ESTRATEGIAS PUNTUALES PARA REDUCIR CESAREAS INNECESARIAS (EVIDENCIAS DOCUMENTADAS) Referencias • National Childbirth Trust 0870 444 8707 www.nct-online.org • Action for Improvement of Maternity Services 0131 229 6259 www.aims.org.uk • Royal College of Midwives 0131 225 1633 www.rcm.org.uk • MIDIRS 0117 925 1791 www.midirs.org • Health Education Board for Scotland 0131 536 5500 www.hebs.scot.nhs.uk • Expert Advisory Group on Caesarean Section 01224 554476 www.show.scot.nhs.uk/spcerh • Information & Statistics Division NHSS 0131 551 8899 www.show.nhs.uk/isd • UK Online – Having a Baby www.ukonline.gov.uk • Guzman SA y col. La reducciòn de cesàreas del 28 al 13% incrementa o no la mortalidad materna y perinatal: La gran duda. Ginecol Obstet Mex. 1998;66:122 • Guzmàn SA y col. Efectividad del misoprostol para reducir cesàreas en pacientes con RPM. Perinat Reproduc.Humana 2000;14:197.205

  30. PUERPERIO

  31. DEFINICION:PUERPERIO NORMAL • INICIO: INMEDIATAMENTE DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO • FIN: CUANDO EL APARATO GENITAL RECOBRA SUS CONDICIONES NORMALES PREVIAS A LA GRAVIDEZ

  32. ETAPAS DEL PUERPERIO MEDIATO: DE 24 HORAS A 10 DIAS TARDIO IMPRECISO: RETORNO DE MENSTRUACION TARDIO: DE 10 DIAS A 42 DIAS (6TA SEMANA) INMEDIATO: 24 HORAS (OJO: 2H) 10 D 42 D 1 D

  33. CAMBIOS FISIOLOGICOS • INVOLUCION UTERINA • INVOLUCION DEL LECHO PLACENTARIO • LOQUIOS • CERVIX, VAGINA, VULVA • APARATO URINARIO • MAMAS: LACTANCIA

  34. Involución Uterina

  35. PUERPERIO PATOLOGICO • Alteraciones en los diversos procesos de recuperación posparto, que pueden poner en riesgo la vida de la madre.

  36. INFECCIONES HEMORRAGIAS TRACTO GENITAL Endometritis,parametritis, Pelviperitonitis,anexitis,infección De episiotomia MASTITIS ITU: Del tracto urinario bajo, Pielonefritis Aguda OTRAS: Inf.pared abdominal, tromboflebitis Pelviana séptica, shock éptico. TEMPRANA: Atonia uterina, Retenx placenta, Laceraciones, hematomas, Inversión uterina. TARDIAS: Retenx restos plac., Endometritis, Subinvolux uterina, Retorno anormal de la menstruax. Complicaciones puerperales MISCELANEA PSIQUICAS COMPLICACIONES MEDICAS COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS HEMATOMAS DEPRESIÓN POSTPARTO PSICOSIS PUERPERAL

  37. Hemorragia • Hemorragia posparto: • Hipotonía uterina (90%) • Desgarro del canal del parto • Alumbramiento incompleto • Rotura uterina • Hematomas • Hemorragia tardía en el puerperio: >24 horas • Restos placentarios • Subinvolución uterina > 500cc en parto vaginal >1000cc en cesárea > 200cc

  38. Infección • Del tracto vaginal: • Endometritis • Parametritis • Pelviperitonitis • Infección de la episiotomía • ITU • Mastitis: • Linfangitica • Abscedada • Otras: • Sepsis • Clostridium perfringes • Shock séptico • Tromboflebitis séptica uterina • Infección de la pared abdominal

  39. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicósis postparto0.1-0.2 %

  40. DEPRESION EN EMBARAZO:Impacto Médico de la Falta de Tratamiento • Mala alimentación / nutrición • Alteración del ritmo sueño/vigilia • Dificultad para cumplir con las recomendaciones médicas prenatales • Empeoramiento de enfermedades comórbidas • Incremento exposición a tabaco, alcohol y drogas • Suicidio

  41. DEPRESIÓN EN EMBARAZO:Impacto Biológico del NO Tratamiento • Retraso o defecto en la maduración de las membranas por aumento del stress oxidativo. • Retraso madurativo de SNC por alt. tiroideas. •  GH ,  factores de crecimiento sobre tejidos fetales por la alteración de ritmo sueño/vigilia. • Defectos inmunológicos , virilización, vulnerabilidad al stress y aumento de depósitos grasos por la hipercortisolemia.

  42. RECIEN NACIDOS DE MADRES DEPRESIVAS • Niveles altos de Noradrenalina • Alteración en patrones de sueño • Asimetrías en EEG (hasta los 3 años de edad) Cognitivamente son más difíciles de consolar, más inquietos, más irritables. Lopez Mato, 01

  43. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicosis postparto 0.1-0.2 %

  44. TRISTEZA MATERNA • 50-80 % de las mujeres • Inicia al 3er día • Remite espontáneamente hacia el día 12. • Llanto, ansiedad, insomnio, cefalea. • Tratamiento: tiempo y mimos • Un 20 % pueden desarrollar depresión post parto.

  45. TRASTORNOS AFECTIVOS EN ETAPA REPRODUCTIVA PREVALENCIA Síntomas depresivos 25-35 % durante el embarazo “Tristeza postparto” 50-85 % Depresión posparto 10-20 % Psicosis postparto 0.1-0.2 %

  46. DEPRESION POSTPARTO • Afecta al 10-15% de las mujeres postparto • Inicia dentro de las 6-12 sem. postparto • Es más común en casos de: • Antecedentes de depresión • Adversidad social • Embarazo no planeado • Se caracteriza por: ánimo bajo, ansiedad, irritabilidad e insomnio Lopez Mato,02

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