Vloga patronažne medicinske sestre pri oskrbi in zdravstveni negi bolnika z rakom v domačem okolju

1. Vloga patronažne medicinske sestre pri oskrbi in zdravstveni negi bolnika z rakom v domačem okolju Beltinci, 20. april 2009 Renata Gorjan, dipl.m.s., Martina Zavec dipl.m.s. Zdravstveni dom Murska Sobota, Patronažna služba

2. Patronažna služba zdravstvenega doma Murska Sobota • Zaposlenih 24 patronažnih medicinskih sester. • Terensko območje je področje upravne enote Murska Sobota, ki šteje 59700 prebivalcev. • V letu 2007 smo opravile 81357 obiskov na domovih bolnikov-varovancev, obravnavale 9666 preventivnih obiskov in 71691 kurativnih obiskov. • Pri bolnikih z rakom na domu je bilo opravljenih 235 preventivnih obiskov in 970 kurativnih obiskov (Zdravstveni statistični letopis, 2007).

3. Področja dela v patronažnem varstvu: • zdravstveno – socialna obravnava posameznika, družine in skupnosti, • zdravstvena nega otročnice in novorojenčka na domu, • zdravstvena nega bolnika na domu (Šušterič et al., 2007 str.25).

4. Patronažna medicinska sestra • Je nosilka patronažne zdravstvene nege. • Pomaga posameznikom in družinam na njihovih domovih. • Je koordinatorka vseh oblik pomoči na domu. • Dobro mora poznati svoje terensko območje. • Opravlja polivalentno obliko dela. • Poslužuje se procesne metode dela in celostnega pristopa pri obravnavi posameznika.

5. Oskrba in zdravstvena nega bolnika z rakom v domačem okolju • V obravnavo dobimo bolnike v različnih stadijih bolezni – najpogosteje ob poslabšanjih in v terminalni fazi bolezni. • Pri bolnikih z rakom najpogosteje izvajamo paliativno zdravstveno nego.

6. Delo patronažnih medicinskih sester z bolniki in njihovimi svojci ob soočanju z hudo boleznijo, umiranjem, smrtjo in žalovanjem je izredno zahtevno in odgovorno, saj prihajamo k ljudem na dom. S tem, ko stopamo vanj, namreč prestopamo tudi prag zasebnosti.

7. Cilji paliativne zdravstvene nege pri bolniku z rakom • Bolnik je rešen bolečin oz. jih obvladuje. • Sodeluje v dnevnih aktivnostih kolikor zmore. • Izraža čustva: jezo, žalost… • Sodeluje pri načrtovanju diagnostično terapevtskega programa, zdravljenja in zdravstvene nege. • Vzdržuje odkrit odnos z osebami, ki mu nudijo oporo in zdravstveno nego.

8. Primer obravnave bolnika z rakom na domu Bolnica V. K., rojena leta 1952, doma v okolici Murske Sobote z diagnozo Ca sinus maxilaris dex. Prvi obisk patronažne medicinske sestre pri bolnici je bil leta 2006 zaradi zdravstvene nege – odvzem krvi za laboratorij in aplikacijo protibolečinske terapije ter edukacija svojcev o hranjenju po nazogastrični sondi. Od septembra 2007 smo jo pogosto obiskovali zaradi protibolečinske terapije. V letu 2008 smo bolnico obiskovali vsak dan in izvajali strokovna opravila zdravstvene nege. Pri postavljanju negovalnih diagnoz smo uporabljali Priročnik negovalnih diagnoz Marjory Gordon.

9. Proces zdravstvene nege 1. Faza : ugotavljanje potreb po zdravstveni negi. 2. Faza : načrtovanje aktivnosti zdravstvene nege. 3. Faza : izvajanje načrtovanih aktivnosti zdravstvene nege. 4. Faza : vrednotenje zdravstvene nege.

10. Negovalna diagnoza (ND): Zvišana možnost infekcije Negovalni cilji: • do infekcije ne bo prišlo, • koža v okolici gastrostome bo vsakodnevno oskrbovana, • mož bo poučen o menjavi sekundarne obloge.

11. ND: Zvišana možnost infekcije Načrtovane negovalne intervencije: • vsakodnevna preveza v okolici gastrostome, • poučiti moža o menjavi sekundarne obloge, • ob primeru poslabšanja obvestiti izbranega zdravnika.

12. ND: Spremenjeno duševno stanje v zvezi z napredovalo boleznijo Negovalni cilji: • bolnica ne bo dvomila v terapevtske procese, • bolnica bo odprta za pogovor. Načrtovane negovalne intervencije: • pogovoriti se z bolnico o življenjskih vrednotah, • predstaviti družini društvo Hospic.

13. ND: Nezadostna prehrana Negovalni cilji: • bolnica ne bo lačna, hrana bo uravnovešena, • hrana ob gastrostomi ne bo iztekala, • bolnica bo primerno hidrirana.

14. ND: Nezadostna prehrana Načrtovane negovalne intervencije: • pogovoriti se z bolnico in možem o hranjenju po gastrostomi in peroralni prehrani in vnosu tekočine, • poučiti bolnico o vodenju bilance tekočin in zaužite hrane, • svetovati manjše obroke hranjenja večkrat dnevno, uživa naj hrano, ki ji tekne, • izvesti (demonstrirati) in svetovati redno ustno nego, • posvetovati se z izbranim zdravnikom, če bo hrana ob gastrostomi še iztekala, • kontrolirati prehodnost gastrostome pred vsakim hranjenjem.

15. ND: Bolečina Negovalni cilji: • bolečina bo zmanjšana in kontrolirana na za bolnico še sprejemljivi ravni, • bolečina bo merjena po VAS lestvici, • po potrebi se bomo posvetovali z izbranim zdravnikom, • bolnica se bo bolje počutila.

16. ND: Bolečina Načrtovane negovalne intervencije: • uporabiti VAS lestvice za ocenjevanje jakosti bolečine, • oceniti in zabeležiti bolečino, njeno lokacijo, frekvenco, kvaliteto in trajanje, • aplicirati predpisano terapijo, • ugotoviti bolničine vedenjske vzorce na bolečino, • ugotoviti poučenost bolnice in svojcev o bolezni in zdravljenju ter jo le po potrebi dopolniti, • poročati zdravniku o bolečini in po potrebi pridobiti dodatno predpisano analgetično terapijo.

17. ND: Utrujenost Negovalni cilji: • bolnica bo seznanjena z aktivnostmi, ki pripomorejo k zmanjšanju utrujenosti, • ovire, ki motijo počitek bodo odstranjene oz. zmanjšane, • okolje bo na bolnico ugodno vplivalo, • počutje bolnice bo izboljšano.

18. ND: Utrujenost Načrtovane negovalne intervencije: pogovor z bolnico in družinskimi člani, svetovati sprehode na svežem zraku, odstraniti dražljaje iz okolja in ji zagotoviti psihično in fizično ugodje, zagotoviti ustrezno mikroklimo v prostoru.

19. Zaključek • Poglobiti skupno sodelovanje in prizadevanje patronažnih medicinskih sester, onkoloških medicinskih sester kot tudi zdravnikov družinske medicine… • Timski pristop. • Patronažne medicinske sestre imamo veliko pozitivnih izkušenj z oskrbo bolnika z rakom na domu, kadar pridemo v družino dovolj zgodaj • Želimo si sistemsko urejenega obveščanja in enotne dokumentacije za kontinuirano oskrbo bolnika z rakom in paliativno zdravstveno nego, ki bi spremljala bolnika skozi vse ravni oskrbe • Prave informacije ob pravem času, pravi osebi

20. Pomembneje od samih besed, ko spremljamo bolnega ali umirajočega, je sprejeti in zaznati občutja, čustva.

21. umiranje danes je osamljeno, mehanizirano, neosebno ↓ beg od resničnosti konca življenja ↓ paliativna oskrba in filozofija hospica omogoča drugačno umiranje

22. Ni v naši moči, da bi odpravili smrt, lahko pa jo preobrazimo v boljši način življenja

23. Hvala za vašo pozornost