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Néphrologie générale

Néphrologie générale. PLAN. Anatomie Fonctions du rein Sémiologie néphrologique Grands syndromes. A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles . Fonction exocrine. Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie

willem
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Néphrologie générale

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Presentation Transcript

  1. Néphrologie générale

  2. PLAN • Anatomie • Fonctions du rein • Sémiologie néphrologique • Grands syndromes

  3. A rénale A interlobaire A arquées A interlobulaire Artérioles

  4. Fonction exocrine • Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie • Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire • Elimination des déchets: • Métaboliques • Toxines et médicaments, • Régulation de la tension artérielle

  5. Fonction endocrine • Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA • Erythropoiétine : masse érythrocytaire • Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol • Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF

  6. Signes fonctionnels • Douleur : • colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire, descendante vers OGE • Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile • Dysurie • Pollakiurie • Brûlures mictionnelles • Hématurie macroscopique • Oligurie, anurie / polyurie • Incontinence

  7. Signes cliniques • Pancarte : poids, TA, pouls • Œdèmes, épanchements séreuses • Fosses lombaires • Hypogastre : globe vésical • TR : prostate • Rein transplanté

  8. Examens paracliniques • Biologie : • Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium, phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS • Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires • Urines : BU, ECBU • Biopsie rénale • Imagerie : • Echographie rénale et vésicale (prostate) • Uroscanner

  9. Fonction exocrine

  10. Le néphron, unité fonctionnelle du rein glomérule Artérioles -Afférente -Efférente Tubule Interstitium

  11. Glomérule = filtre Floculus

  12. Podocyte Pédicelle Endothélium fenestré membrane basale

  13. FILTRATION FILTRATION Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive

  14. FILTRATION Mécanisme de la filtration Sang Urine primitive 30 mmHg 55 mmHg Pressionhydrostatiqueglomérulaire Pression hydrostatiquecapsulaire 15 mmHg Pression oncotique Pression nette de filtration (Pnf) Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

  15. Tubule Tube contourné distal Tube contourné proximal Anse de Henlé Branche descendante branche ascendante large Tube collecteur

  16. Tubule Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose) REABSORPTION Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires SECRETION

  17. Formation de l’urine : résumé Artériole afférente Glomérule Artère Artériole efférente Capsule de Bowman Tubule rénal Capillaires péritubulaires Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Vers les veines Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) URINE

  18. Formation de l’urine : résumé Filtration glomérulaire Réabsorption de divers solutés + obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl) Réabsorption facultative d’eau = ADH, hormone antidiurétique Pas de sel Sécrétion de divers solutés

  19. Fonction endocrine

  20. rénine Système rénine angiotensine aldostérone Chute TA distal  sel

  21. Système rénine angiotensine aldostérone Macula densa poumon médullosurrénale TCD

  22. Vitamine D UV PEAU Cholestérol Vitamine D3 (cholécalciférol) Cell tubule proximal

  23. Erythropoïétine Moelle osseuse Globules rouges, O2 EPO Rein Cellules interstitielles péritubulaires

  24. Syndrome d’insuffisance rénale • Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein • Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire • Aiguë ou chronique

  25. Clairance de la créatinine = en chronique • Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l) • Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

  26. Syndromes glomérulaires • Syndrome néphrotique • Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l • Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance rénale organique • Syndrome néphritique : • Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes • Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance rénale modérée • Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive • HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie, protéinurie variable

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