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GHS – GHM Comment coder

GHS – GHM Comment coder. DIUMI Grenoble avril 07. Bertrand Souweine. Valorisation en Réanimation. EVOLUTION DES SUPPLEMENTS. Supplément de Réanimation. Nécessité impérieuse de renseigner IGS 2 Présence d’au moins un acte marqueur. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte .

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Presentation Transcript

  1. GHS – GHM Comment coder DIUMI Grenoble avril 07 Bertrand Souweine

  2. Valorisation en Réanimation

  3. EVOLUTION DES SUPPLEMENTS

  4. Supplément de Réanimation • Nécessité impérieuse de renseigner • IGS 2 • Présence d’au moins un acte marqueur

  5. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte • Circulatoire • Respiratoire • Néphrologie • Hématologie • Divers

  6. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte Dopa ou Dobu > 8 g /Kg /min ou adré ou noradré Remplissage vasculaire > 50 ml / Kg en moins de 24 h VM + PEP ≤ 6 et/ou Fi02 ≤ 0,6 si occurrence >2jours VM + PEP > 6 et/ou FiO2 > 0,6 VNI > 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue VNI continue EER discontinue pour IRA EER discontinue pou IRA PIC /24h Transfusion de CG >1/2 masse sanguine /24h Transfusion de 2 PSL non CG pour CIVD Échange plasmatique en situation aiguë Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.

  7. Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique Ressuscitation cardiorespiratoire +/- C.E.E. dans bloc médico-technique Choc électrique externe en urgence Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique /24h Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle Surveillance continue d'une circulation extracorporelle pour assistance circulatoire /24 h Surveillance d'une assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 heures Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée Drainage péricardique percutanée Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, /24h VM avec PEP > 6 et/ou FIO2 >0,6 et Décubitus ventral CPAP [masque facial, canule nasale ou canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire] avec PEP /24h Oxygénothérapie hyperbare avec VM VM à haute fréquence (>80/min) VM par oscillations Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-artérielle /24h Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-veineuse /24h VM à poumons séparés, par 24 heures Ventilation liquide, par 24 heures Hémoperfusion Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale aigüe . Séance d'épuration en cascade] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution Suppléance hémodynamique chez NN par médication vasoactive IV continue, /24h +/-O2 Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, chez le NN EER par HD ou HF discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NN, / 24h

  8. Exhaustivité du recueil des actes marqueurs et de leurs occurrences • Comptabilité analytique • Échelle d’activité • Raisonnement analogue pour CCAM • Logique des Pôles • Outils informatiques

  9. Valorisation en réanimationGHS

  10. GHS • Séjour Multi-unité • Répartition du tarif du GHS • Calcul interne d’établissement • Séjour Mono-unité • GHS affecté à l’unité

  11. RUM 1: • DP 1 • DAS 1 • DAS 2 • DAS 3 • DAS4 • RUM 2: • DP 2 • DAS 1 • Acte classant • DAS 3 • DAS 4 • RSS • DP • DAS • RUM 4: • DP 4 • DAS 1 • DAS 2 • Acte classant mineur • DAS 4 • RUM 3: • DP 3 • DAS 1 • DAS 2 • DAS 3 • DAS 4

  12. Multi-unité CMA / CMAS

  13. RSS • DP • DAS CMD GHS

  14. ARH Vérification des codes

  15. Décret sanction

  16. Algorithme de choix du DP en multiunité

  17. Algorithme de choix du DP DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  18. DDS deux nuits ou plus • Un des DP ou DAS contient VIH, oriente vers polytraumatisme ou greffe • RSS orienté d’emblée vers CMD 25-27 • Autres DP/DAS permettant éventuellement CMAS • infection, dénutrition, défaillance… • CMD 25 = VIH [4379.73€ - 12437.28€] • CMD 26 = Polytraumatisme • [5240.40€ - 18541.43€] • CMD 27 = Transplantation • [cell souches 3223€ - Poumon 63546.65€] Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  19. Algorithme de choix du DP en multiunité et > 1 nuit Un seul / RUM DP, GHS éventuellement modulé par CMA/CMAS > 1 / RUM DP RUM acte classant DDS la plus longue Aucun / RUM avec acte classant Exclusion des RUM avec code Z sauf Z515 Absence VIH, polytraumatisme ou greffe dans DP ou DA Acte classant non mineur (bloc opératoire) Un seul RUM sans code Z en DP (sauf Z515), DP de ce RUM ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DP du RUM à DDS la plus longue ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DDS les + longues identiques Acte opératoire mineur Un seul RUM avec acte opératoire mineur, DP de ce RUM ≥ 1 RUM avec acte opératoire mineur ou aucun Présence de DR DP du dernier RUM chronologique

  20. Situation de multi-unité / réanimation • DP de réanimation rarement DP du RSS • DP et DAS de réanimation confèrent CMA et CMAS ++++ • Compte tenu des règle d’exclusion, exhaustivité +++ • Liste de 601 CMAS • Choc, • Insuf respi aiguë, • Insuf rénale aiguë • Infections • Hémorragie • IDM, EP, • ….

  21. Cas du mono-séjour en réanimation Choix du DP et des DAS fondamental

  22. Quelques règles de codage Diagnostic Principal: motif de prise en charge ayant mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant au cours de l’hospitalisation déterminé en fin de séjour

  23. Choix du DP Affection chronique Coder le symptôme en DP Si la cause de la défaillance est connue coder l’étiologie en DP Coder l’affection chronique en DAS Affection aiguë Diagnostic précis en DP et non la défaillance Coder le (s) symptôme (s) en DAS pour CMA ou CMAS Coder le symptôme en DP en l’absence de diagnostic

  24. Choix du DP Coder la nature de la complication en DP Coder la notion de complication de soins [T80-T88] en DAS si un code unique décrivant la nature et la notion de complications de soins n’existe pas Séquelle Complications des actes de soins Nature de la séquelle en DP Notion de séquelle en DAS • Épilepsie séquellaire d’AVC • Épilepsie en DP • Séquelle d’AVC en DAS • Thrombose prothèse artérielle fémoro-poplité • Thrombose en DP • Complication de prothèse en DAS

  25. Effet nocif des médicaments Effet indésirable • Substance • Indication appropriée • Administrée correctement • respect de l’indication et de la posologie • Symptôme est en DP, • La iatrogénicité en DA ([Y40-Y59] IMV ou accidentelle Intoxication en DP [T42-] Défaillance en DAS Caractère volontaire ou accidentel DAS [XX]

  26. GHS ordre de grandeur

  27. Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

  28. Séjours < 2 jours ; CM 24 CMD 01 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 01 CMD 04 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 04 CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 05 Infarctus du myocarde avec décès : séjours <2 j CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de CMD 05 + anesthésie CMD 11 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 11 CMD 18 <2 j, sans acte opératoire CMD 21 <2 j, sans acte opératoire Effets toxiques des médicaments et autres produits <2 j Autres décès <2 j 535,61 547,94 566,35 1060,1 604,02 529,54 590,2 591,69 570,08 1155,99

  29. CMD 25-27 25: maladie due au VIH, une complication infectieuse 25: maladie due au VIH, >1 complication infectieuse 25: maladie due au VIH avec décès 26: traumatismes multiples graves, sans CMAS 26: traumatismes multiples graves, + CMAS 26: intervention pour trauma multiples graves, sans CMAS 26: intervention pour trauma multiples graves, + CMAS 5313,70 7747,73 12226,07 5240,40 11045,58 11256,82 18851,43

  30. CMD 25-27 CMD27 autogreffes de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation rénales CMD27 transplantation pancréatiques CMD27 autogreffe de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation hépatique CMD27 transplantation cardiaque CMD27 transplantation pulmonaire CMD27 allogreffe de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation pulmonaire 3 223,00 15 689,33 20 955,17 22 853,81 38 797,75 39 255,89 48 393,22 57 559,83 63 546,65

  31. Affections non chirurgicales + CMAS 01: SNC ; (0-46) 06: TD ; (0-35) 07: système hépatobiliaire et pancréas ; (0-40) 08: musculosquelettique / conjonctif, non trauma ; (0-43) 10: endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles ; (3-34) 11: reins et des voies urinaires + CMAS (3-35) 16: sang et organes hématopoïétiques ; (5-33) 17: myéloprolifératives /tumeurs siège ? ou diffus ; (0-46) 18: maladies infectieuses / parasitaires, +/- acte ; (3-47) 21: traumatisme, allergies et empoisonnements; (0-30) 7007,37 5797,79 6498,29 6761,69 5061.79 5749,43 6514,57 10974,2 7845,93 5164.38 <Borne inf ; 50% du GHS >Borne sup forfait journalier en sus GHS (300€ en moyenne)

  32. affections non chirurgicales de CMD sans CMAS 04: pneumonies/pleurésies banales, âge >17 + CMA (4-31) 04: infection/inflammation respi, âge >17 + CMA (6-42) 04: OAP (non cardiogénqiue) et détresse respi aiguë (0-31) 05: insuf cardiaque et états de choc circulatoire + CMA (4-28) 05: arrêt cardiaque (0-27) 05: endocardite aiguë ou subaiguë (0-54) 09: infection/inflam peau/sous-cutané +CMA ou >69 (4-28) 12: infection/inflam génital masculin + CMA ou >69 (3-20) 13: infection/inflam génital féminin + CMA ou >69 (0-17) 4567,57 6365,43 5447,67 3924,68 4644,99 8246,83 4122,05 3124,10 2688,18

  33. Quelques exemples en réanimation Choc septique

  34. Choc septique • Coder choc septique renvoie vers septicémie, • si on code choc… en DAS sans coder d’autres DAS de CMAS on reste dans le GHS 6759 (>17 ans) [5423,27€] et on ne bascule pas dans le GHS 6762 [7845,93€] (règle des exclusions). • Message: • coder si possible {DAS} pour essayer d’obtenir la CMAS de la CMD18 (autre défaillance, site de l’infection, dénutrition…) • Si infection de site (pneumonie, arthrite, pyélo…) + choc. Toujours coder choc septique (ou septicémie si HC+) en DP et site de l’infection et autres défaillances en DAS car CMAS de la CMD18 est la plus rentable

  35. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer

  36. Complication traitement d’un cancer • Si cancer peut-on coder le cancer en DP pour avoir la CMAS de la CMD 17?[10974,2€] • Non car les moyens mobilisés en réa sont le + souvent utilisés pour traiter la complication du K et non le cancer lui-même. • Donc étiologie de la complication en DP et notion de cancer en DAS

  37. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO

  38. Exacerbation aiguë de BPCO • 1) Étiologie non claire: • OAP (non cardiogénique)/DRA en DP • Autres défaillances et BPCO en DAS • GHS 1120 [5447,67€] vs GHS 1111 [4616,57€] • Suppose • absence acte classant chirurgical • monounité réa ou DDS réa > DDS des autres RUM

  39. Exacerbation aiguë de BPCO • 2) étiologie précise: étiologie = DP • autres défaillances (DRA, choc….) et BPCO en DAS • Insuf cardiaque CMD05 ; GHS 1667[3924,68€] • EP en DP; CMD05 ; GHS 1115: [4649,02€] • IDM sans complication CV en DP; 3599,99€ • IDM + complication CV en DP; • Sort vivant: 3801,24€ si décès: 3402,41€ • Pneumopathie en DP; DRA en DAS (CMA) • GHS 1106: 4567,57€ ; GHS 1109: 6365,43€ • 3) Si plusieurs étio essayer de rester dans la CMD04++ • Sauf si choc septique fuir en CMD 18: 7845,93€

  40. Exacerbation aiguë de BPCO • 3) Le patient passe en pneumo sera codé BPCO (CMD04) • 4) DP du RSS • DP de pneumo est retenu si DDS pneumo la plus longue • La réanimation: DAS < DP ou DAS de réa • GHS 1111: 4616,57 € et non GHS 1110: 2844,85€ • DP de réa retenu > pneumo si DDS réa la plus longue

  41. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque

  42. Arrêt cardiaque • Séjour < 48h (1 nuit +++) ; CM24 • GHS 8307 IDM avec décès, séjour <2j [1060,10€] • GHS 8309 autre décès, séjour <2j [1155,99€] • Séjour 2 nuits ou plus • Coder l’étiologie • Ne coder arrêt cardiaque que si absence d’étiologie; • en pratique code « arrêt cardiaque en DP est rare »

  43. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV

  44. IMV • Intoxication aux psychotropes avec coma et ventilation mécanique. • OBLIGATION • de coder intoxication psychotrope en DP, • la défaillance respiratoire et le coma en DAS. • de coder en DAS le traitement en cause (T42-) • de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX

  45. IMV • Intoxication psychotropes + coma et VM • OBLIGATION • de coder intoxication psychotrope en DP, • la défaillance respiratoire et le coma en DAS. • de coder en DAS le traitement en cause (T42-) • de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX • Attention, coma = CMA et non CMAS. • Si omission DRA en DAS, • GHS 7553 [2823,55€] et non GHS 7550 [5164,38€] • Si séjour hospitalier MCO <2 nuits: • CM24: 591,69€… • Pas de borne inférieure sur GHS 7550…

  46. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme

  47. Polytrauma CMD 26 Deux GHS non chirurgicaux et 2 GHS chirurgicaux Poids des CMAS Décrire en DP et en DAS les lésions traumatiques +++ Utiliser le code polytrauma « lésions trauma de plusieurs partie du corps en DAS Ne pas omettre les DAS de défaillances…. CMAS+++

  48. Quelques exemples en réanimation Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Chirurgie

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