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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°3

Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°3. Resclin-Champagne-Ardenne 2010. Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé ». Cas n°3.

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Infectiologie en milieu gériatrique Cas n°3

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Presentation Transcript

  1. Infectiologie en milieu gériatriqueCas n°3 Resclin-Champagne-Ardenne 2010 Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  2. Cas n°3 Une femme de 87 ans, ayant une fracture du col de fémur gauche avec pose de PTH il y a 1 mois est en convalescence dans votre service Antécédents : démence débutante, un terrain d’HTA et un DID Elle est apyrétique, elle ne se plaint d’aucun signe urinaire en dehors d’urines malodorantes. Le reste de l’examen est strictement normal Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  3. Cas n°3 L’IDE vous signale une BU nitrite +, leuco++ Que faites vous ? Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  4. Cas n°3 Si elle présente des brûlures urinaires peu invalidantes en étant apyrétique Quelle aurait été votre attitude initiale ? Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  5. Cas n°3 • L’ECBU demandé (à juste raison ??) retrouve : • 96 leuco/mm3 • E Coli 100 000/ml • Amoxi R • Amoxi – ac Clav S Modifiez vous quelque chose ? • C3G S • Ofloxacine S • Cotrimoxazole S • Furadantine S Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  6. Cas n°3 Si les brûlures urinaires s’étaient accompagnées d’une fièvre à 39°C Quelle aurait été votre attitude initiale ? Quelle aurait été votre attitude après la réception de l’ECBU (cf. ECBU antérieur) ? Quelle aurait été votre attitude initiale si suite à son hospitalisation en orthopédie un dépistage réalisé dans le cadre d’une situation épidémique avait retrouvé une colonisation à E. coli BLSE ? Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

  7. Conclusions • Attention aux conditions de prélèvements de l’ECBU et … aux indications • La bactériurie asymptomatique chez la femme très âgée (et/ou sondée) ne se traite pas, chez l’homme….???? • Une BU + avec fièvre ne fait pas un diagnostic de pyélonéphrite • Traiter juste selon les recommandations (ni trop long, ni trop court!!!) • Attention aux fluoroquinolones : • préserver une écologie (cf. alternative en cas d’IU basse) • Attention si prescription de moins de 3 mois • tolérance sur ce terrain Enseignement Post-Universitaire « le bon usage des antibiotiques chez le sujet âgé »

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