1 / 16

Kasuistikk

Kasuistikk. Kvinne i 30 årene,enslig , bor i leilighet med psyk. tilsyn Tidligere sykdommer Ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline , flere innleggelser psyk. Avd og DPS DM type 2, insulinavhengig, vanskelig regulerbar Adipositas , vekt ca 120-140 kg Astma, røyker Migrene

yates
Télécharger la présentation

Kasuistikk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kasuistikk • Kvinne i 30årene,enslig, bor i leilighet med psyk. tilsyn • Tidligere sykdommer • Ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline, flere innleggelser psyk. Avd og DPS • DM type 2, insulinavhengig, vanskelig regulerbar • Adipositas, vekt ca 120-140 kg • Astma, røyker • Migrene • Tidligere appendektomert • Diabetisk polynevropati • Hiatus hernie • DVT x 2, står på livslang Marvanbehandling • Flere innleggelser ( 07 og 08) pga funksjonelle lammelser

  2. sykehistorie • Innlagt 06.08.09 • Siste par uker snøvlete tale, ordletingsvansker som forverret seg innleggelsesdagen. Fikk i tillegg krafttap hø. hånd og hengende hø. munnvik • Innlagt som actilysekandidat • NIHSS 4 • CT caput; ekspanssiv prosess i ve. hemisfære, 6x4x6 cm stor tumor

  3. MR caput; 6x4x6 cm stor tumor som gir kraftig impresjon i frontalappen. 8mm midtlinjeoverskytning. Subfacialherniering. Meningeom • 07.08.09 • Henvist til nevr.kiravdfor operasjon • Oppstart Medrol • Marevan seponert mpt operasjon • 11.08.09 utskrevet til hjemmet

  4. Etter utskrivelse hyppig kontakt og pas har økte plager inkl hodepine • 17.08.09 Reinnleggelse pga økte plager. Hodepine, Ketoraxtengende • 28.08.09 • Overflyttet nev.kir RH for operasjon • Marevan seponert i 3 uker uten Klexane • 31.08.09 • Ukomplisert operasjon • CT postoperativt viste fine forhold • Bedring av talen • 03.09.09 • Overflyttet lokalavd.for rehabilitering • Mobilisert og går med støtte med prekestol • Fortsatt Ketorax-trengende

  5. 08.09.09 • Oppstart Marevan, 1 uke postoperativt • 09.09.09 • Akutt dyspnoe, mistanke om astmaanfall • Ikke effekt av antiobstruktiv behandling • CT angiolunge;massiv bilateral embolisering fra trunkuspulmonalis ned til lobære og segmentelle lungearterier • Lungeemboli • Overflyttet intermediær post, Klexane +marevan

  6. Engstelig for intracerebral blødning pga høye doser antikoagulasjon- CT kontroll utenblødning • 11-16.09.09 • I bedring mtp lungeemboli • Fortsatt smerter i hode, ve ansiktshalvdel og ve. Kjeve og bak ve. øre • Behov for P.forte og Ketorax • Svingende psyke • Gåtrening m/ prekestol, fortsatt store problemer med hø u. ekstremitet

  7. 17.09.09 • Puss fra operasjonssår siste 2 dager • CT caput uendrede forhold • Bactus fra op.sår; Stafylokokkus aureus • CRP 119 (fallende11.09.09 da den var 232) • Hvite normale, afebril • Hodepine • Oppstart Diclocil p.o

  8. 18.09.09 • Store mengder sårvæske • Mistanke om lekkasje av spinalvæske • Overflyttet til nev. Kir RH • 24.09.09 • Revisjon av dyp postoperativ sårinfeksjon • Finner ikke sikker lekkasje av spinalvæske • Benlapp er svært infisert og fjernes • Oppstart 8 ukers AB behandling • Avtale om reinnleggelse om 3 mnd for kranieplastikk • ØNH tilsyn ved RH; extern otitt, beh med øredråper • Tilbakeflyttes til lokalavd. for videre rehabilitering

  9. I bedring mtp infeksjon og noe funksjonsmessig • 07.09.09 • Utskrives til rehabiliteringsopphold • Selvhjulpen fra liggende i seng over i rullestol • Går enten med prekestol eller med støtte • Foretrekker rullestol • Oktober og november 09 • Rehabiliteringsopphold • Sekvele etter primæroperasjon med nedsatt kraft og sens. i hø. u extr. Kan ikke stå uten støtte

  10. 27.01.10 • Operert kranieplastikk nev. Kir RH • Søkt rehabilitering • 08.02.10 • Overflyttet til rehabilitering • Ved utskrivelse 24.02: går 2-300 m m/ staver. Ønsker allikevel å sitte i rullestol • Våren 10 • Hyppig kontakt; svakere i u.extr, tror det er nevropati • Henvisning fra psyk; råd om sep av flere med og ikke anbefalig om elektrisk rullestol

  11. 12.04.10 • Tilsyn av pas på psyk avd • Funksjonssvikt i begge u. ekstr, inkontinent for urin og avføring, smerter • MR columna; prolaps C5/C6 som gir trang spinalkanal, men kan ikke forklare pas. paraparese • Tolket som funksjonelle lammelser • Mai 10 • Innlagt grunnet hodepine • CT caput; uendrede forhold

  12. Juni10 • Poliklinisk konsultasjon • Elektrisk rullestol • Paralyse begge u. ekstremiteter, mistanke om funksjonelle pareser • Permanent urinkateter, inkontinent • Avhengig av mye hjelp i hjemmet • Fortsatt Klexane, ønsker å stå på dette • Ved godt mot

  13. Vår 2013 • Residiv av meningeom • krampeanfall • Stereotaktisk strålebehandling, DNR

  14. Høst 2013 • Henvist ENG mtppolynevropati • Henvist gyn. avdmtp urininkontinens • Innlagt med avd intoksikasjon i suicidal hensikt. Settes i relasjon til siste årets sykdom.

  15. Noe å lære? • Kunne lungeembolien vært unngått? • Marevan sep 3 uker for operasjon(anbefalt sep. 2-3 dager for operasjon om det er forsvarlig) • Ikke erstattet av Klexane • Immobil pasient • Oppstart Klexane postoperativt? • Kunne sårinfeksjonen vært oppdaget tidligere? • Langvarig hodepine og ansiktssmerter • Tolket som postoperative smerter • 3 sifret CRP sett i fbm lungeemboli

  16. Lite fremgang i rehabilitering pga kraniotomi? • Årsak til pas funksjonelle lammelser • Veldig krevende pasient • Kamuflering av sykdom pga klaging? • Fastlegens rolle? • Bedre samarbeid med pas psykiater?

More Related