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Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida

Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida. Dra Maria R.Berenguel Cook www.draberengueldoor.com. Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a 3,5 millones de personas en el mundo En un 50% es de moderado a intenso En un 30% es insoportable

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Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida

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Presentation Transcript

  1. Epidemiologia y características clínicas del Dolor al final de la vida Dra Maria R.Berenguel Cook www.draberengueldoor.com

  2. Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a 3,5 millones de personas en el mundo • En un 50% es de moderado a intenso • En un 30% es insoportable • En un 50 a 80% no tienen alivio en fase terminal Morris, JN,More V,Gilberg RJ.The effecto of treatment setting and patient characteristic onPain in terminal cancer patient.

  3. Prevalencia Según Bonica Dolor existe en el 50% de todas las etapas del cancer • 70% en etapas avanzadas • Es mayor en afecciones oseas y de pancreas con mas de 1 tipo de dolor Según Twycross • 81% de ptes con Cancer avanzado refieren 2 o mas tipos diferentes de dolor • 34% mas de 3 tipos de dolor.

  4. Según la OMS del 30 a 50% de pacientes con cancertienen dolor por falta de disponibilidad de analgesicos opioides y su mala administracion • Dolor en Cancer ocasiona del 47 al 54% de causas de hospitalizacion. • Larue reporta: 69% de ptes en 3era edad con cancer en Paliativos, sufren dolor que los inhabilita.

  5. Portenoy • Mas del 90% pacamb. Con recurrencia o meta de Pulmon tienen dolor,mas de la cuarta parte del tiempo. • Presentan dolor de moderado a severo un 43% de los canceres de Ovario Colon Prostata Mama

  6. Estadisticas del tipo de Dolor • 33% Visceral • 71% Nociceptivo Somatico • 34% Neuropatico • Shanon M. Ryan M. Assessment of pain in advanced cancer Patients .Journal of pain Sympton Manege, • Bruera E. Assessment of cancer Pain 2002.

  7. Causas del Dolor Oncologico Avanzado • 70% Invasion tumoral • 20% Procedimientos diagnosticos • 10% Neuropatia sensitiva paraneoplasica Foley Km Pain assesment and cancer Pain sindromes Dyle D, Hanks,Gwc Colman eds Oxford textbook of paliative medicine, 3 rd ed N.Y. 2003

  8. Equipotencias corticoides • Dexametasona 0.75mgrs es a • Metilprednisona 4mgrs • Prednisona 5mgrs • Hidrocortisona 20mgrs

  9. Equipotencias Morfina 10mgrs • Buprenorfina 0.4mgrs • Codeina 130 mgrs • Dihidrocodona 120 mgrs • Fentanylo 0.1mgrs • Meperidina 75-100mgrs • Metdona 10mgrs • Tramadol 100mgrs

  10. En el National HospiceReport un estudio sobre 1754 pts con cancer terminal, 255 llegaron internarse 2 dias antes de su fallecimiento presentaron dolor persistente y severo

  11. Dolor Total • Además en el cáncer avanzado a la sensación de desesperanza y el miedo de una muerte inminente se suma el sufrimiento del paciente como consecuencia del dolor no tratado.

  12. El dolor en los ultimos dias se mantiene hasta en un 80% de los pacientes. • No siempre se justifica un aumento de dosis. • Valorar Fase previa de dolor controlado • Si hay signos no verbales de dolor Aumentar a un 30 a 50% el analgesico

  13. Los organos solidos viscerales como el pulmon, el higado y el parenquima renal carecen de sensibilidad dolorosa. • El dolor solo se manifiesta cuando se comprometen sus capsulas o las estructuras adyacentes.

  14. Estímulos al dolor visceral Distensión, Isquemia e inflamación(colon) Vísceras Solidas, responden a la isquemia, generan dolor al distenderse su capsula.

  15. Metastasis Vertebrales • Mayor frecuencia de dolor nociceptivo somatico y neuropatico. • Las siembras se dan donde hay abundante medula osea, por ello la columna veretebral, lumbares, toraxicas y cervicales. • Toraxicas son de mayor sintomatologia.

  16. Dolor Episodico • Dolor incidental (tos, Deposicion) • Dolor al final de la dosis, expresa infra dosis. • Dolor irruptivo, en crisi, puedes ser mixtos y se solucionan con formulas transmucosas.

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