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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Paciente de 40 años, tercigesta ( gestación FIV ), 38 semanas de gestación. Motivo de ingreso: acude a urgencias por sensación de dinámica uterina. Control gestacional: Adecuado para una gestación única.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO • Paciente de 40 años, tercigesta (gestación FIV), 38 semanas de gestación. • Motivo de ingreso: acude a urgencias por sensación de dinámica uterina. • Control gestacional: Adecuado para una gestación única. • Finaliza en un parto eutócico, obteniéndose un recién nacido varón, vivo, de 2800 gramos, Apgar 9/10, morfológicamente normal.

  2. EVOLUCIÓN Dieciocho horas después del parto, avisan por inicio súbito de dolor abdominal y sensación de pujo, expulsándose un segundo feto de aspecto papiráceo, que precisó legrado puerperal por retención placentaria.

  3. MACROSCOPÍA Feto: 15 x 7 x 1,5 cm. Placenta: 25 x 8 cm.

  4. DIAGNÓSTICO Feto papiráceo. Fetus papyraceus. Fetus compressus.

  5. Cuando en un embarazo gemelar uno de los fetos muere al inicio del segundo trimestre, con supervivencia del otro feto. El feto muerto: • Puede reabsorberse. • Puede resultar comprimidos por el volumen y crecimiento del feto vivo y experimentar momificación por marcada deshidratación.

  6. FRECUENCIA La frecuencia observada es baja, 1 en 184 gestaciones gemelares.

  7. COMENTARIOS ( I ) • Las principales causas de muerte fetal en gestaciones gemelares monocoriales durante el segundo trimestre son: los accidentes del cordón, enfermedad decidual vascular, infarto placentario y sd. transfusión feto-fetal. • En las gestaciones Bicoriales el fallecimiento puede deberse a: inserciones velametosas del cordón o malformaciones congénitas. • Aunque la incidencia es mayor en gestaciones monocoriales biamnióticas no es un hallazgo exclusivo de las mismas ya que se han descrito casos de placentación bicorial-biamniótica como ocurrió en nuestra paciente .

  8. COMENTARIOS ( II ) • En los casos de feto papiráceo asociados a gestaciones bicoriales-biamnióticas, la prematuridad es la principal repercusión en el gemelo vivo. • Se ha observado un fenómeno de hialinización y fibrosis en la zona de inserción placentaria del gemelo muerto, lo que interrumpiría las comunicaciones vasculares entre ambos, lo que explicaría que la supervivencia del gemelo y la ausencia de repercusión materna, sea la regla.

  9. COMENTARIOS ( III ) • El término feto papiráceo se utiliza para describir un feto momificado asociado exclusivamente a gestaciones gemelares o múltiples. • El diagnóstico ultrasonográfico de estos casos es muy complejo dada la posición anatómica fetal y las dificultades técnicas. • Cuando acontece la muerte, la supervivencia del otro gemelo dependerá de la edad gestacional en el momento de la muerte y de la corionicidad.

  10. BIBLIOGRAFÍA 1. Twin Res Hum Genet 2006 Aug 9(4); 587-90 2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Sep;86(1):109-11 3. Obstet Gynecol 1984;63:126-8.T 4. J Obstet Gynaecol. 1982 Dec;89(12):1035-40.

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