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Trasplante meniscal

Trasplante meniscal. Klgo . Alejandro Kock Interno: Lázaro Jara. Indicaciones clínicas. Características del paciente:. Pacientes jóvenes (menos de 50 años). Antecedentes de meniscectomía amplia. Presencia de degeneración articular moderada ( Outerbridge 1 o 2). Rodilla estable.

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Trasplante meniscal

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Presentation Transcript

  1. Trasplante meniscal Klgo. Alejandro Kock Interno: Lázaro Jara

  2. Indicaciones clínicas Características del paciente: • Pacientes jóvenes (menos de 50 años). • Antecedentes de meniscectomía amplia. • Presencia de degeneración articular moderada (Outerbridge 1 o 2). • Rodilla estable. • Buen alineamiento axial. Existe relación estadísticamente significativa entre la falla del trasplante y el grado de degeneración articular. Rodillas con lesión cartilaginosa menor a 4 tienen un 70 % de buenos resultados . Noyes FR, Barber westin BS. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less Than Fifty Year old. JBJS 2004 86 A:7.9.

  3. trasplante meniscal luego de una osteotomía de realineamiento. Mal alineamiento axial Esta asociación retardaría la aparición de artrosis y de recurrencia en los síntomas. Mosaicoplastía Se realiza primero la reparación de cartílago y luego el trasplante. Trasplante concomitante ayudaría a proteger la reparación del cartílago.

  4. Menisco medial restrictor segundario de la traslación anterior de la tibia. • Aumento de las fuerzas sobre el LCA en rodillas con déficit del menisco medial. • Trasplante meniscal simultaneo ayuda a proteger el ligamento cruzado anterior. Reconstrucción de LCA Se encontraron mejorías significativas en el KT1000 de pacientes en que se había realizado reconstrucción de LCA concomitante con el trasplante meniscal medial. Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc Rev 1993; 1: 164 - 167

  5. Contraindicaciones Cambios degenerativos avanzados. Inestabilidad no corregida. Mal alineamiento no corregido. Artropatía inflamatoria.

  6. Evaluación del paciente Examen físico • Dolor. • Edema. • Crépitos. • Inestabilidad. • Mal alineamiento. Garrett demostró que la evaluación clínica por si sólo no es suficiente para determinar el real estado del menisco y la degeneración articular. Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel DV, eds. Knee sugery: Current practice. New York: Raven, 1992;95-103

  7. Tipos de injertos • Presenta dificultad en la concordancia entre el tamaño del aloinjerto con el que necesita el receptor. • Aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades. • Ventaja teórica de contar con células viables. Injertos frescos Injertos criopreservados • Preserva parcialmente la integridad y la viabilidad de los condrocitos. • Cantidad de células viables disminuye con el tiempo de almacenaje.

  8. Frescos congelados • Acelulares. • Actualmente son los mas recomendados A las 4 semanas luego del trasplante el DNA del injerto era completamente remplazado por el DNA del huesped. Jackson DW, Whelan J, Simon TM. Cell survival after transplantation of fresh meniscal allograft. DNA probe analysis in a goat model. Am J Sports Med 1993; 21:540-550

  9. Tamaño del injerto Se estima mediante el uso de TAC o RMI. El grado de discordancia aceptable entre el receptor y el injerto no debe ser mayor al 5%. Mínima respuesta inmune. Rechazo inmunológico Pequeño número de células inmunológicamente activas en el menisco. Lo más utilizado es la obtención quirúrgica estéril. Esterilización También se considera la radiación gamma. Rodeo. "Meniscal allografts - Where do We Stand?". Am J. Sports Med. 29.245 - 261, 2001.

  10. Técnica quirúrgica Se comienza con una artroscopía Importante es la adecuada ubicación del anclaje de los cuernos anterior y posterior El implante puede ser colocado como injerto libre, con tarugos óseos o con la técnica “Keyhole”. Se recomienda la técnica con tarugos para el menisco medial y la técnica “Keyhole” para el lateral.

  11. Rehabilitación Utilización de férula articulada en extensión completa. Primer mes. Carga progresiva con férula en rango de 0 ° o 90° Sexta semana. Actividades deportivas específicas Cuarto mes. Trote Sexto mes.

  12. Resultados • Pacientes en que se utilizó injerto fresco congelado tuvieron mejor resultado que en los que utilizó injerto liofilizado Wirth et al. • Encontró en 20 de 43 TM encogimiento no significativo y menisco bien cicatrizado en la periferia. Garrett Goble • A los 2 años post trasplante los pacientes presentan alivio significativo del dolor y mejoría de la función. • Los autores concluyen que el trasplante meniscal es una alternativa viable para un grupo seleccionado de pacientes. Garrett JC. Meniscal Transplantation: A review of 43 caseswith 2- to 7- year follow - up. Sports Med Arthrosc Rev 1993; 1: 164 - 167 Garrett JC. Meniscal Transplantation. In: Aichroth PC, Canon WD, Patel DV, eds. Knee sugery: Current practice. New York: Raven, 1992;95-103

  13. Mecanismos de la falla meniscal Presencia de generación avanzada del cartílago. Presencia de remodelación ósea del compartimiento femorotibial. Un menor tamaño del injerto expone al menisco a cargas excesivas. Presencia de shrinkage del injerto y persistencia de derrame.

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