KLINIČKI CENTAR BANJA LUKA KLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTI UNIVERZITET U BANJOJ LUCI MEDICINSKI FAKULTET

1. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKA KLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTI UNIVERZITET U BANJOJ LUCI MEDICINSKI FAKULTET SPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJA SPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA SEMINARSKI RAD MENTOR RADA: PROF. DR KRSTO JANDRIĆ BANJA LUKA, DECEMBAR 2012. GODINE

2. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 1.UVOD I DEFINICIJA Po definiciji astma je oboljenje sa hroničnom inflamacijom disajnih puteva, u kojoj su značajne mnoge ćelije, uključujući mast ćelije, eozinofilne leukocite i T-limfocite. Ova inflamacija izaziva kod osjetljivih osoba ponavljanje epizode šištanja, gušenja, teskobe u grudima i kašlja, posebno noću i/ili u rano jutro.Ovi simptomi su povezani sa promjenljivom opstrukcijom protoku vazduha koja je dijelom revezibilna, bilo spontano bilo pod dejstvom lijekova. HOBP je oboljenje koje se karakteriše kašljem i iskašljavanjem, ograničenjem protoka vazduha koje nije potpuno reverzibilno, obično je progresivno i udruženo sa poremećenim inflamacijskim odgovorom pluća na štetne čestice ili gasove.

3. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 2. EPIDEMIOLOGIJA ASTMA - oboljeva od 1% do 3% populacije, - u djetinjstvu dva puta češće oboljevaju dječaci; - kod odraslih podjednako česta kod oba pola. HOBP - oboljeva od 20% do 60% muškaraca pušača starijih od 60 godina; - češće oboljevaju i žene zbog sve veće zastupljenosti navike pušenja.

4. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 3. ETIOLOGIJA ASTMA Faktori spoljašne sredine: Faktori domaćina: Alergeni Atopija Alergeni radnog mjesta Pol Respiratorne infekcije Niska TM na rođenju Aditivi u hrani Pušenje Zagađenost vazduha HOBP Faktori spoljašne sredine: Faktori domaćina: Pušenje Deficit alfa – 1 antitripsina Ekspozicija na radnom mjestu Niska TM na rođenju Zagađenost vazduha Porodična anamneza Nizak socijalni status Genetika Alkohol Pasivno pušenje u djetinjstvu

5. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 4. PATOFIZIOLOGIJA ASTME I HOBP – a ASTMA ĆELIJE: eozinofili, mali porast makrofaga, porast CD4 Th2 limfocita, aktivacija mast ćelija MEDIJATORI: LTD4, IL – 4,5 POSLEDICE: fragilan epitel, zadebljanje BM, metaplazija sluzi, uvećanje žlijezda ODGOVOR NA TERAPIJU: glikokortikoidi inhibiraju inflamaciju. HOBP ĆELIJE: neutrofili, veliki porast broja makrofaga, porast broja CD8+T- limfocita MEDIJATORI: LTB4, IL-8, TNF- alfa POSLEDICE: skvamozna metaplazija epitela, destrukcija parenhima, metaplazija sluzi i uvećanje žlijezda ODGOVOR NA TERAPIJU: glikokortikoidi imaju malo efekta.

6. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 5. KLINIČKA SLIKA ASTME I HOBP – a 1.Simptomi i znakovi ASTMA zviždanje u grudima, otežano disanje, pritisak u grudima i kašalj. HOBP kašalj često sa pojačanom ekspektoracijom, otežano disanje.

7. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 2. Fizički nalaz ASTMA nalaz pri auskultaciji je obično normalan, dok se zvižduci mogu ali ne moraju čuti za vrijeme forsiranog ekspirijuma; znaci hiperinflacije; auskultacijski nalaz nijemih pluća ukazuje na veoma tešku bronhopstrukciju jer se vizing gubi zbog izraženog zarobljavanja vazduha u ekspirijumu. HOBP anteroposteriorni dijametar grudnog koša je povećan; pri perkusiji prisutna laka hipersonornost; pri auskultaciji oslabljen disajni šum sa produženim ekspirijumom i manje ili više čujnim polifonim zviždanjem, često se bazalno čuje pucketanje; terminalna faza bolesti - znaci plućne hipertenzije i disfunkcija desnog srca.

8. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 6.DIJAGNOZA ASTME I HOBP-a ANAMNEZA KLINIČKI PREGLED SPIROMETRIJA: U HOBP POSTBRONHODILATATORNI FEV 1<80% PREDVIĐENE VRIJEDNOSTI, UDRUŽEN SA FEV1/FVC<70% POTVRĐUJE NEPOTPUNO REVERZIBILNU BRONHOPSTRUKCIJU A KOJA JE KARAKTERISITKA OVE BOLESTI. DOBRA POSTBRONHODILATATORNA REVERZIBILNOST IDE U PRAVCU DIJAGNOZE ASTME. HIPERINFLACIJA MJERENA TJELESNOM PLETIZMOGRAFIJOM KAO I SNIŽEN DIFUZIJSKI KAPACITETZA CO SE ČEŠĆE VIĐA U HOBP NEGO U ASTMI. RADIOLOŠKI SNIMAK LABORATORIJSKI NALAZI

9. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 7.ZAJEDNIČKE KARAKTERISTIKE ASTME I HOBP-a ASTMA HOBP MJEŠOVITA BOLEST Faktori rizika porodična anamneza; pušenje kod pušača sa astmom postoji alergije rizik od HOBP Uzrast mlađi stariji kod starijih osoba astma se če- sto miješa sa HOBP Simptomi vizing kašalj, iskašljavanje komorbiditet se nekad ispolja- va atipično (npr.infekcije) Spirometrija reverzibilnost nepotpuna nepotpuna revezibilnost reverzibilnost moguća i u astmi

10. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 8. ISHOD OBOLJENJA Oštećenje pluća u astmi je reverzibilno ali i pored toga primijećeno je da plućna funkcija opada više nego kod zdravih osoba.Rizik za nastank HOBP se povećava sa životnim dobom pacijenta te ova bolest ima i veću stopu mortaliteta nego astma.

11. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD 9.LIJEČENJE ASTME I HOBP-a Vodiči za liječenje astme i HOBP – a preporučuju stepenasti pristup terapiji, stim da je taj pristup u astmi uslovljen stepenom kontrole bolesti, a kod HOBP stepenom težine oboljenja. Za raliku od astme, gdje se doza lijekova prilagođava stepenu kontrolisanosti bolesti, kod HOBP se ne preporučuje smanjivanje doze lijekova. Dokazano je da ukidanje terapije održavanja u HOBP povećava rizik od pojave egzacerbacija i udruženo je sa pogoršanjem kvaliteta života.

12. KLINIČKI CENTAR BANJA LUKAKLINIKA ZA PLUĆNE BOLESTIUNIVERZITET U BANJOJ LUCIMEDICINSKI FAKULTETSPECIJALIZACIJA: PNEUMOFTIZIOLOGIJASPECIJALIZANT: RUŽICA STEVANOVIĆ MATIČNI BROJ: 0607982186546SMJER: PNEUMOFTIZIOLOGIJASTUPANJ: OSNOVNI NASLOV RADA: DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ASTME I HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆASEMINARSKI RAD HVALA NA PAŽNJI! PITANJA?