1 / 26

VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA .

VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA. Secciones de Gestión de Calidad y Cirugía Endocrina. Matriz temporal. Acciones e intervenciones. MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO. TIROIDECTOMIA TOTAL/ST HEMITIROIDECTOMÍA. Esquema de las actuaciones profesionales durante el ingreso hospitalario.

ziazan
Télécharger la présentation

VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA .

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA. Secciones de Gestión de Calidad y Cirugía Endocrina

  2. Matriz temporal Acciones e intervenciones

  3. MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO • TIROIDECTOMIA TOTAL/ST • HEMITIROIDECTOMÍA Esquema de las actuaciones profesionales durante el ingreso hospitalario. Comenzará con el ingreso y terminará con el alta hospitalaria

  4. Antes del ingreso/Actuación médica y de enfermería • Consulta de cirugía: Historia clínica, exploración, analíticas, ecografía, Pruebas opcionales: TAC, PET, gammagrafía, PAAF, laringoscopia • Información, consentimiento informado • Inclusión en lista de espera quirúrgica • Alerta sobre signos de obstrucción de vía aérea. • Consulta de Anestesia: Información, valoración de riesgo, consentimiento informado

  5. Antes del ingreso Pruebas diagnósticas Objetivos Minimizar suspensiones, complicaciones y estancia • Analítica de sangre estándar. TSH, calcio y fósforo, • PTH, 25 (OH) vitamina D • Rx de tórax, EKG

  6. Día de la cirugía Profilaxis antiemética

  7. Estancia Hospitalaria Inicio de dieta a las 6 h a demanda Sedestación/ deambulación

  8. Calcio*--nadir hasta 72 horas postop

  9. Día de la cirugía Día +1 Profilaxis antiemética Inicio de dieta a las 6 h a demanda Sedestación/ deambulación PTH postquirúrgica *. PTH (si no se hizo el día previo), calcio plasmático y proteínas totales o albúmina a las 8.00 horas.

  10. PTH • Secreción: ritmo circadiano, >por la noche • La cirugía tiroidea altera su producción • Eliminación plasmática: 2-3 minutos • Predictor de hipocalcemia

  11. PTH • Diferentes valores cómo puntos de corte • Unidades distintas pg/ml, pmol/L, nmol/L • Matriz diferente(suero/plasma) • Métodos de determinación diferentes: 1ª, 2ª y 3ª generación(bio)

  12. Variabilidad existente entre los diferentes métodos utilizados

  13. Descenso relativo de PTH PTH = ([PTHpre - PTHpost ]/PTHpre) X100. PTH < 40%: No hipocalcemia PTH > 65%: Sí hipocalcemia* Noordzji et al

  14. Reposición de calcio v.o: Pautas DOSIS INTERMEDIAS DOSIS ALTAS calcio oral 1gramo / 8 horas (3 gramos al día) y vitamina D (calcitriol) 0,5mcg /12 horas). • calcio oral 500 mg /6-8 horas (1,5-2 gramos/ día) y • vitamina D (calcitriol) 0,25mcg /12 horas.

  15. CALCITRIOL • Aumenta en 4 veces los niveles de calcio, por lo que se tendrá que reducir la dosis de éste último a la mitad una vez normocalcémico el paciente. • Duración efecto farmacológico : 2-3 días • Su producción fisiológica diaria normal es de 0.5 - 1.0 mcg. • Decrece nivel plasmático a las 10h • La PTH estimula su producción

  16. DOSIS INTERMEDIAS

  17. DOSIS ALTAS

  18. El estándar actual es quedarse en el hospital al menos una noche. • La estancia menor de una noche (CMA) es posible en pacientes seleccionados, bajo determinadas circunstancias….

  19. Condiciones para alta • No sangrado, hematoma cervical* • No nauseas, vómitos o vértigo • Normalidad en deglución y respiración. • Deambulación normal. • No síntomas de hipocalcemia. / Ca++ corregido >7,5** • *drenaje (si presente) No hemático y < 50 ml. en 24 horas

  20. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA EN RÉGIMEN AMBULATORIO (ATA). • Capacidad para tomar líquidos y medicación oral postoperatoria. • Adecuado control del dolor con analgésicos orales. • Recuperación completa de la capacidad de deambulación preoperatoria, y de la realización de las actividades básicas de la vida diaria. • Adecuado estado clínico tras la revisión de la herida y haber descartado inflamación o hematoma cervical, disfonía, disfagia o disnea. • Adecuada oxigenación, signos vitales y control de la presión arterial. • Adecuado apoyo social y comprensión de las instrucciones. 

More Related