PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES ADULTOS CON LUMBAGO AGUDO, EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

1. PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES ADULTOS CON LUMBAGO AGUDO, EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

2. SUBJETIVO Primera consulta • Características del dolor • Síntomas asociados • Antecedentes personales • Limitación funcional • Actividades • Relaciones personales • Escolaridad, profesión y oficio • Satisfacción laboral Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

3. SUBJETIVOConsultas posteriores • Creencias • Conductas relacionadas con el dolor • Afecto e interacción social • Expectativas y adherencia al tto • Sueño • Estrés Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

4. OBJETIVO Todas las consultas • Temperatura, peso, talla, IMC • Escala análoga del dolor • Músculos paraespinales • Postura y alineación • Simetría • Lasegue, Bragard, Patrick (FABRE) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

5. Fuerza muscular ROT Masa muscular (Abdomen, pelvis, extremidades) Tacto rectal Limitación funcional Puñopercusión lumbar OBJETIVO Todas las consultas Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

6. ANÁLISISPrimera consulta • Lumbago • Agudo • Subagudo • Crónico • Recurrente • Lumbago no especificado • Lumbago con ciática Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

7. Sx de cauda equina Dolor en reposo o nocturno Trauma reciente Pérdida de peso Historia o sospecha de cáncer Fiebre Inmunosupresión Drogas ilícitas o esteroides Edad <20años ó >50años Ciática Déficit neuromuscular Rigidez matutina Trastorno de la marcha Deformidad estructural ANÁLISISPrimera consulta Riesgo de causa específica Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

8. ANÁLISISPrimera consulta • Riesgo de dolor referido • Desorden ansioso o depresivo Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

9. ANÁLISISConsultas posteriores • Riesgo psicosocial • Creencias • Evitación • Afecto triste, retraimiento social, estrés • Sobrevaloración de tratamientos pasivos • Interferencia con actividades diarias • Reporte de intensidad 10/10 • Dependencia de ayudas o aparatos • Calidad del sueño disminuída Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

10. ANÁLISISConsultas posteriores • Riesgo de persistencia de lumbago • Lumbago recurrente • Incapacidad laboral • Irradiación a piernas • Lasegue (+) a pocos grados • Fuerza reducida en músculos del tronco • Deterioro de salud • Fumadores • Riesgo psicosocial Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

11. ANÁLISISConsultas posteriores • Evolución satisfactoria • Dolor que no empeora (Escala análoga) • Dolor no limitante • Ausencia de nuevos síntomas Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

12. DIAGNÓSTICO • Rx AP y lateral de columna lumbosacra • CHC con VSG • Uroanálisis • Tamizaje para depresión - ansiedad Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

13. TRATAMIENTO • Continuar actividades • Limitar incapacidad • Educación • Cuidados • Acetaminofén o ibuprofén x 3-5días • Metocarbamol x 3-5 días Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

14. Ortopedia – fisiatría Banderas rojas Duración >3 semanas Medicina laboral Riesgo de persistencia Causa específica Duración >2 sem Segunda incapacidad TRATAMIENTORemisiones Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

15. Manejo del dolor ó fisioterapia Lumbago recurrente Duración >1 semana Urgencias Sx de cauda equina TRATAMIENTORemisiones Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

16. SEGUIMIENTO • Control clínico-administrativo a los 3 días • Control a la semana • Controles según interconsultor Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

18. Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co