Asuhan Keperawatan Klien dengan Tuberculosis paru

1. Asuhan Keperawatan Klien dengan Tuberculosis paru Reni Prima Gusty

2. Definisi Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yaitu suatu kuman batang aerobik, tahan asam, dan merupakan organisme patogen maupun saprofit.

3. Etiologi Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Myobacterium tuberkulosis dan Mycobacterium bovis. Basil tuberkulosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, tetapi dalam cairan mati pada suhu 60 ° C dalam 15 – 20 menit.

4. TUBERKULOSIS • Penyakit infeksi kronik jar. Tubuh yg disebabkan oleh Mycobakterium tuberculosis → jar paru : TB Paru → non paru : TB ekstra paru = organ • ETIOLOGI : M.tuberculosis → atipik → avian : unggas → bovine : kerbau, sapi, mns → human : mns Sifat kuman : mudah menular, KBB Gr Ө , BTA (+) mati pd pemanasan, sinar ☼ , bahan kimia Pewarnaan : ZN, Kinyoun Gabett, Tan Thiam Hok Biakan : LJ, Kudoh, Ogawa

5. Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang terinfeksi oleh mycobacterium tuberculosis : • herediter • jenis kelamin • usia • keadaan stress • meningkatnya sekresi steroid adrenal • anak yang mendapat terapi kortikosteroid • nutrisi • infeksi berulang, • tidak memenuhi aturan pengobatan.

6. EPIDEMIOLOGI • Cara Penularan : kontak person, droplet infx, minum susu sapi (mdrt TB) → TB usus →nyebar. • Bukan penyakit keturunan • Faktor2 Resiko : - umur : anak, ortu - pemukiman kumuh banyak TB aktif - komorbid : DM, HIV, hipoalbuminemi, defisiensi daya tahan tubuh - peny paru kronik sblmnya • Permasalahan peny TB : - Mrp peny rakyat, prevalensinya makin me ↑ karena : kemiskinan, peny. Imunodefisiensi, peny lain, kasus resisten OAT

7. Patofisiologi • Manifestasi Klinis Manifestasi klinis tuberkulosis mungkin belum muncul pada infeksi awal, dan mungkin tidak akan pernah timbul apabila tidak terjadi infeksi aktif. b. Komplikasi • Komplikasi dini • Komplikasi lanjut

8. Penatalaksanaan • Pengobatan individu (tuberkulosis aktif) memerlukan waktu lama • Terapi : kombinasi empat obat • uji kulit tuberkulin positif  antibiotik selama 6-9 bulan • Pengobatan terdiri atas 2 tahap : • tahap intensif : 2 bln • tahap lanjutan :4-6 bln

9. Obatnya: • Rifampisin • INH • Streptomisin • PAS • Kortikosteroid.

10. DIAGNOSIS TB PARU • GEJALA KLINIS : batuk > 4Mg dg/tanpa sputum, malaise, gejala flu, demam sub febril, keringat malam hari, nafsu makan↓, nyeri dada, hemoptisis • PF : - tidak ada tanda khas - tanda2 infiltrat (redup, bronkial, ronki basah) - TB Paru milier : ronki (-), BTA sputum (-), gamb Ro jelas PP : • Lab DR : LED N/ ↑, limfositosis • X Foto Thoraks PA dan Lateral : gambaran lesi di apeks atau apikal lobus bawah, bygn berawan (patchy) atau berbercak (noduler), kavitas, kalsifikasi, milier • Px Sputum BTA • Tes Tuberkulin/Mantoux (PPD 5u) • Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) →Ig G spesifik thd basil TB

11. Pemeriksaan Diagnostik • Kultur sputum • Ziehl – Neelsen • Tes kulit • Foto thorak • Histologi atau kultur jaringan • Biopsi jarum pada jaringan paru • Elektrosit • GDA • Pemeriksan fungsi paru

13. TERAPI • Dasar terapi TB : a. kombinasi b. kontinyu c. lamanya d. bila obat pertama sdh diganti, dianggap telah resisten thd obat tsb e. semua obat sebaiknya diberikan dlm dosis tunggal, kec pirazinamid

14. FIRST LINE DRUGS INH, RIFAMPISIN, ETHAMBUTOL, STREPTOMISIN, PZN • SECOND LINE DRUGS KAPREOMISIN, SIKLOSERIN, ETHIONAMIDE, VIOMISIN, KANAMISIN

17. TB Paru dlm kehamilan • Kehamilan tdk byk mbrkn pengaruh thd cptnya perjalanan peny ini, byk pdrt tdk mengeluh sama sekali • Diagnosis = pd yg tdk hamil • PP = pd yg tdk hamil, janin perlu dilindungi dr sinar X • Pengaruh TB paru pd bumil bila diobati dgn baik tdk berbeda dg wnt tdk hamil. • Pd janin jarang dijumpai TB kongenital, janin baru tertular penyakit stlh lahir, krn dirawat atau disusui ibunya

18. PENANGANAN • TB Paru aktif →kdg perlu perawatan • TB Paru yg tdk aktif, slm kehamilan tdk perlu dpt pengobatan • Penting : EDUKASI pasien • ANC dpt dilakukan spt biasa • Persalinan pd wanita yg tdk dpt pengobatan dan tdk aktif lg dpt berlangsung spt biasa • Pd pdrt TB paru aktif →tempat bersalin khusus, tdk meneran, dg peringan kala II, diberi masker untuk menutup mulut dan hidungnya

19. Cegah perdarahan post partum spt pd pasien2 lain p.u • Penderita dirawat di ruang observasi 6-8 jam, boleh pulang. Diberi obat uterotonika, dan obat TB Paru diteruskan, serta nasihat perawatan masa nifas • Pdrt yg tdk mgkn dipulangkan harus dirawat di R.isolasi • Bayi yg lahir oleh ibu pdrt TB Paru harus dilakukan dg sebaik-baiknya agar tdk tertular, idealnya dipisahkan dr ibunya sp ibunya tdk memperlihatkan tanda2 proses aktif lg (Px sputum 3x : BTA (-) • Segera berikan imunisasi BCG • Penting : edukasi pd pdrt dan keluarga ttg kead peny yg diderita, bahaya penularan ke anaknya

20. TB PARU

21. M. Tuberkulosis M. Bovis Tertiup melalui udara Menempel pada bronchiole atau alveolus Proliferasi sel epitel disekeliling basil dan membentuk dinding antara basil dan organ yang terinfeksi (tuberkel) Basil menyebar melalui kelenjar getah bening menuju kelenjar regional Inflamasi /infeksi <-- Lesi primer menyebabkan kerusakan jaringan - Demam- Anoreksia- Malaise- BB turun Meluas keseluruh paru-paru (bronchiolus atau pleura) • Batuk- Nyeri • Dada • Haemaptue- keletihan Erosi pembuluh darah - Pucat- Anemia- Lemah MK : Perubahan nutrisi Basil menyebar kedaerah yang dekat dan jauh MK: Ggn pertukaran gas Pola nafas tak efektif Defisit perawatan diri - Demam- Kerusakan jaringan MK : Risiko tinggi infeksi WOC TUBERCULOSIS

22. DX: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas Defenisi: ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran pernafasan guna mempertahnkan jalan nafas yang bersih. Batasan Karakteristik: Subjektif: Dispnea Objektif: • Bunyi nafas tambahan ( Misalnya, ronki basah halus, ronki basah kasar, dan ronki kering). • Perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan • Batuk tidak ada atau tidak efektif • Sianosis • Kesulitan untuk bersuara • Penurunan bunyi nafas • Ortopnea • Kegelisahan • Sputum • Mata terbelalak( melihat) Faktor yang berhubungan • Lingkungan: merokok, menghirup asap rokok, dan perokok pasif. • Obstruksi jalan nafas: spasme jalan nafas, pengumpulan sekresi, mukus berlebih, adanya jalan nafas buatan, terdapat benda asing pada jalan nafas, sekresi pada bronki, dan eksudat pada alveoli. • Fisiologis: disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkial, PPOK ( penyakit paru obstruktif kronis), infeksi, asma, alergi jalan nafas dan trauma.

23. Hasil yang disarankan NOC • Kontrol pernafasan • Status pernafsan: kepatenan jaln nafas • Status pernafasa: pertukaran gas • Sattus pernafasan: ventilasi

24. NIC (INTERVENSI) • Oxygen theraphy Definisi: perintahterhadapOksigendanpemeriksaanterhadapkeefektifannya. aktivitas: • kendalikankepatenanjalannafas • Monitor jumlahaliranOksigen • Periksatingkatkecemasanpasienberhubungandengankebutuhanterapioksigen • Konsultasidengantimperawatankesehatan lain tentangmenggunakantambahanoksigenketikaberaktivitasdanatautidur

25. Respiratory monitoring Definisi: Kesimpulan dan analis dari data pasien untuk kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas yang adekuat.  Aktivitas • Periksa jumlah, irama, kedalaman, kuat dari pernafasan • Periksa bunyi pernafasan, seperti kokok atau dengkuran • Periksa bentuk pernafasan: bradipneu, takhipneu, hiperventilasi, pernafasan kussmaul, pernafasan Cheyne Stoke, Apneu BIOT, dan bentuk ataxic. • Palpasi kesamaan ekspansi paru • Perkusi bagian anterior dan posterior torak dari apikal sampai batas bilateralnya • Auskultasi bunyi pernafasan • Auskultasi bunyi paru setelah pengobatan untuk catatan hasil • Periksa kemampuan klien dalam bentuk batuk efektif • Periksa sekresi pernafasan klien • Periksa laporan. Hasil X-ray dada • Tempatkan pasien di posisi yang baik, sebagai indikasi. Untuk mencegah aspirasi.