SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS TOSSE

1. SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS TOSSE Dr Adalberto Sperb Rubin Pavilhão Pereira Filho Santa Casa de Porto Alegre

3. FIP - UIP

6. Curva de Sobrevida em Fibrose Pulmonar Idiopática 1.00 Sobrevida média em pacientes com FIP (N=41/74) = 28.2 mo 0.75 Probabilidade de Sobrevida 0. 50 0.25 0.00 0 20 40 60 80 100 120 Tempo de início de sintomas (meses) Schwartz DA et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:450.

9. Tosse 73 % - 86 % dos casos

12. RECOMENDAÇÕES EM DIPs • 1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD) • Tratamento específico para doença em questão • 3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos

13. SUMÁRIO • 1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD) • Tratamento específico para doença em questão • 3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos • Nível de evidências : baixo ou opinião de especialistas

14. Etiologia : terminações da tosse em pequenas vias aéreas processo inflamatório adjacente Tosse Crônica : 8 semanas Tratamento : doença específica corticóide : reduz sensibilidade do reflexo da tosse tratamento sintomático : codeina dextrometorfano

15. 21 ILDs = 26 casos 1997 – 2005 4 casos multifatoriais

16. 21 PIDs = 26 causas de tosse crônica

17. Sharma SK et al 106 casos 40 – 80 %

18. Tratamento : corticóide oral corticóide inalatório Nível de evidência : regular Grau de recomendação : 1

20. Reflexo da tosse acentuado à inalaçao capsaicina

21. Resposta Importante ao Corticóide

22. CONCLUSÕES •  Reflexo da tosse acentuada em FPI •  Maior sensibilidade dos receptores •  Up-regulation da inervação do trato respiratório • Processo inflamatório pode afetar vias aéreas proximais • Potencial ruptura do epitélio respiratório

23. Codeína : muito utilizado sem evidência de eficácia Opiáceos orais : empregados em tosse intratável end-stage disease

24. 27 tosse crônica sulfato de morfina 5 mg BID 40 % redução da tosse

30. Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática Dra Cristiane Bandeira Pós-Graduação Ufrgs N = 28 UIP (Grupo A – PH neg / Grupo B – PH pos)

31. Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática Dra Cristiane Bandeira Pós-Graduação Ufrgs

34. N = 11

35. Lista para TX Pulmonar - PPF • Novembro 2008 • Pacientes • FPI 2 FPI + ENFISEMA • Sem tosse significativa

36. Caso Clinico JR, 65 anos, Masc., FPI em 2006 , biópsia a céu aberto Neo pulmonar ressecada em 2007 Diabete mélito de difícil controle Insuf renal QP : tosse

37. MR, 60 anos, fibrose pulmonarTx Unilateral esquerdo Rx pré-op – Pulmão ressecado – Pós-op c/ CV de 90% do previsto

38. Epidemiology of IPF Incidence Prevalence 120 300 100 250 Male Male Female 80 Female 200 Per Hundred Thousand Per Hundred Thousand 60 150 40 100 20 50 0 0 45–54 55–64 65–74 75+ 45–54 55–64 65–74 75+ Estimated31,000 New Patients per Year in the United States Estimated 83,000 CurrentPatients in the United States Weycker D, et al. Prevalence, Incidence, and Economic Costs of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Paper presented at: CHEST 2002, November 2-7, 2002; San Diego, California.

39. INCIDENCE OF IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS: A POPULATION-BASED STUDY Evans R. Fernandez-Perez, MD*, Craig E. Daniels, MD, Darrel Schroeder, Jennifer St. Sauver, PhD and Jay H. Ryu, MD Mayo Clinic, Rochester, MN Olmstead Conty , MN, USA 1997 – 2005 Incidência : 19,6 casos / 100.000 hab Prevalência : 63 casos / 100.000 hab Porto Alegre : 1.400.000 hab Prevalência : 882 casos 50 pneumologistas 17,6 casos por pneumo / 12 com FPI com tosse

40. J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124

41. J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124

42. Rubin AS. ERJ, 2000; 16(31): 572S

43. OBRIGADO !