1 / 28

ENTERALNA NUTRITIVNA POTPORA KRONIČNIH I MALIGNIH BOLESNIKA

ENTERALNA NUTRITIVNA POTPORA KRONIČNIH I MALIGNIH BOLESNIKA. Ivan Lerotić, dr.med. Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC Sestre milosrdnice, Zagreb. 1. SUPORTIVNO LIJEČENJE. SPECIFI ČNO LIJEČENJE. PREŽIVLJENJE. Sveobuhvatni pristup bolesniku. DEFINICIJA.

pancho
Télécharger la présentation

ENTERALNA NUTRITIVNA POTPORA KRONIČNIH I MALIGNIH BOLESNIKA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENTERALNA NUTRITIVNA POTPORA KRONIČNIH I MALIGNIH BOLESNIKA Ivan Lerotić, dr.med. Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju KBC Sestre milosrdnice, Zagreb 1

  2. SUPORTIVNO LIJEČENJE SPECIFIČNO LIJEČENJE PREŽIVLJENJE Sveobuhvatni pristup bolesniku

  3. DEFINICIJA • MALNUTRICIJA (pothranjenost) stanje uhranjenosti kada nedostatak ili neuravnoteženost unosa energije, proteina i drugih nutrijenata uzrokuje mjerljive negativne učinke na tjelesne funkcije i klinički ishod MAG. Guidelines on the Detection and Management ofMalnutrition. BAPEN 2000.

  4. DEFINICIJA • SARKOPENIJA - smanjena mišićna masa- smanjena mišićna snaga- smanjena tjelesna sposobnost • progresivna deplecija mišićnog tkiva započinje u 4. desetljeću života, najizrazitije nakon 60. god. – 2% godišnje • malnutricija i niz drugih faktora ju ubrzava → “krhkost organizma”

  5. DEFINICIJA • ANOREKSIJA - gubitak želje za jelom, smanjen apetit • KAHEKSIJAmultifaktorijalni klinički sindrom kojeg čine: - anoreksija - pojačani katabolizam - nenamjerni gubitak > 5% TT / 6 mj. (masno i mišićno tkivo) - tjelesno propadanje i gubitak snage - u podlozi je kronična bolest (maligna bolest / upala)

  6. HUMORALNI FAKTORI IL-1 TNF IL-6 IFN- γ LIF CNTF neuroendokrini odgovor TUMORSKI FAKTORI FIP FML FIA toksohormon-L ANOREKSIJA, mučnina, povraćanje, bol, disfagija, odinofagija, depresija, nesposobnost samostalnog hranjenja, kognitivni poremećaji SMANJENI UNOS HRANE LIJEČENJE kemo / radio METABOLIČKI POREMEČAJI KATABOLIČKI MEDIJATORI KAHEKSIJA FIP: faktor indukcije proteolize LMF:faktor mobilizacije lipida FIA: faktor indukcije anemije

  7. Rizične skupine bolesnika za razvoj malnutricije Starije osobe Kardiovaskularni bolesnici Demencija, depresija, kognitivni poremećaji Maligne bolesti Bolesti pluća npr. KOBP Bolesti GIT-a Bolesti bubrega Bolesti jetre Imunološke bolesti Kronične rane Infekcije Bolesti gušterače

  8. Prevalencija starijih od 65 godina u RH • 2009. god. → 16% • 2050.god. → 30% Murgic J et al. Coll Antropol 2009. Prevalencija malnutricija u starijoj dobi • kod kuće 4-10% • u domovima za starije 15-38% • hospitalizirani 30-70% Raynaud-Simon A et al. Clin Nutr 2011.

  9. Tumorska kaheksija • javlja se u 2/3 bolesnikas uznapredovanom malignom bolesti Walsh D. Support Care Cancer 2000. Inui Al. CA Cancer J Clin 2002.

  10. Slabije podnošenje terapije Više komplikacija Češće nozokomijalne infekcije Duža hospitalizacija Skuplje liječenje Lošija kvaliteta života MALNUTRICIJA Veća smrtnost Inui Al. CA Cancer J Clin 2002. Conte C et al. Curr Nutr Food Sci 2009. Correia MI ET AL. Clin Nutr 2003. Schneider SM et al. Br J Nutr 2004.

  11. Visoki troškovi malnutricije - 2x više posjeta liječniku opće prakse - 3x češća hospitalizacija - boravak u bolnici produžava se za 3 dana • 2x veći troškovi za zdravstveni sustav za pothranjenog bolesnika

  12. Procjena nutritivnog statusa

  13. Procjena nutritivnog statusa upotrebom NRS 2002 – Nutritional Risk Screening 2002 1. korak - INICIJALNI PROBIR

  14. 2. korak - FINALNI PROBIR

  15. Pothranjenost u Hrvatskoj 1696 bolesnika hospitaliziranih u Klinici za unutarnje bolesti KBC Sestre Milosrdnice od listopada do prosinca 2010. god. Pavic T et al. Clinical Nutrition Supplements 2011.

  16. Pothranjenost u Hrvatskoj 1696 bolesnika hospitaliziranih u Klinici za unutarnje bolesti KBC Sestre Milosrdnice od listopada do prosinca 2010. god. Pavic T et al. Clinical Nutrition Supplements 2011.

  17. Terapijski pristup malnutriciji • Nutritivna potpora - savjetovanje o prehrani - enerijom bogati enteralni preparati kao dodatak prehrani - artificijalna prehrana: enteralna / parenteralna • Stimulatori apetita (oreksigeni) - kortikosteroidi - megestrol acetat • Antikatabolici / anabolici - nutritienti (Ω-3-masne kiseline) kod maligne anoreksije / kaheksije

  18. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline • kad god je moguće forsirati peroralni unos hrane • planiranje uravnoteženih obroka • ograničiti unos masti • izbjegavati hranu jakog okusa i mirisa • humani pristup hranjenju

  19. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline • BMI < 22 kg/m2, nedovoljni unos hrane, gubitak TT • komercijalni pripravci imaju prednost (definiran sastav, manji rizik kontaminacije, manje nuspojava) • poboljšava nutritivni status, ishod liječenja, smanjuje broj komplikacija i mortalitet • dodatni unos 400-600 kcal (2x dnevno) • prilagođeni enteralni preparati za posebne skupine bolesnika Stratton RJ et al. Clin Nutr Suppl 2007.

  20. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline • enteralna artificijelna prehrana !!! - NGS, PEG, PEJ - kod bolesnika s funkcionalnim probavnim sustavom inzistirati na enteralnoj artificijlnoj prehrani • parenteralna artificijelna prehrana - isključivo kad nije moguća enteralna prehrana

  21. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline KORTIKOSTEROIDI • ↓ proupalne citokine • poboljšava apetit, smanjuje mučninu, bolesnici se dobro osjećaju • ne povećava se TT • prolazni učinak (oko 4 tjedna) • pogodan kod bolesnika kod kojih se ne očekuje • dugotrajna th. • DOZA: - 3 – 6 mg/dandeksametazona - 15 – 30 mg/danprednizolona - 20 – 40 mg/dan prednizona Inui Al. CA Cancer J Clin 2002.

  22. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline MEGESTROL ACETAT (progestagen) • vjerojatno ↓ citokine odgovorne za anoreksiju • poboljšava apetit • ↑ TT na račun masnog tkiva • poboljšava kvalitetu života DOZIRANJE: - započeti dozom od 400 mg/dan - evaluacija terapije nakon 2-4 tjedna - ev. povećati dozu na 600 – 800 mg/dan Lopez et al. J Pain Symptom Manage 2004. Maltoni. Annals of Oncology 2001.

  23. Terapijski pristup malnutriciji Nutritivna potpora savjetovanje enteralni preparati artificijalna prehrana Stimulatori apetita kortikosteroidi megestrol acetat Antikatabolici Ω-3-masne kiseline EIKOZAPENTAENSKA KISELINA (EPA) • sintezu citokina – medijatora anoreksije/kaheksije • faktor indukcije proteolize (FIP) • faktor mobilizacije lipida (FML) • stimulira apetit • nemasnu TT kod> 2.0 g/dan EPA • TERAPIJU POČETI ŠTO RANIJE !!!

  24. Učinak nutritivne potpore u pothranjenih bolesnika Stratton R. Basics in clinical nutrition 2004.

  25. PREVENCIJA I LIJEČENJE MALNUTRICIJE + procjena nutritivnog statusa praćenje i savjetovanje - • nutritivna potpora pogoršanje

  26. POSTUPAK S BOLESNIKOM S TUMORSKOM ANOREKSIJOM / KAHEKSIJOM + procjena nutritivnog statusa praćenje i savjetovanje - • nutritivna potpora • farmakoterapija pogoršanje očekivano trajanje života = više mjeseci očekivano trajanje života = više tjedana Ω-3-masne kis. megestrol acetat kortikosteroidi praćenje učinka i nuspojava

More Related