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Approche clinique des vertiges

Approche clinique des vertiges. SMT 9 février 2012. Fonctionnement global de l’équilibre. Centre = Noyaux vestibulaires Connections afférentes : influx en provenance des capteurs périphériques Connections efférentes Voie vestibulo -oculaire Voie vestibulo -spinale

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Approche clinique des vertiges

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Presentation Transcript

  1. Approche clinique des vertiges SMT 9 février 2012

  2. Fonctionnement global de l’équilibre • Centre = Noyaux vestibulaires • Connections afférentes : influx en provenance des capteurs périphériques • Connections efférentes • Voie vestibulo-oculaire • Voie vestibulo-spinale • Voie vestibulo-corticale • Voie vestibulo-végétative

  3. Connexions des noyaux vestibulairessystème multifactoriel

  4. Trouble de l’équilibre = incohérence dans l’information Les 4 voies expliquent les 4 symptômes Vestibulo-corticale => sensation vertigineuse Vestibulo-oculaire => nystagmus Vestibulo-spinale => Déplacements inadaptés Vestibulo-végétative => Nausées & vomissements

  5. Système monté en parallèle

  6. Système hiérarchiséaux basses fréquences

  7. Système doué de compensation Lésion => nouveau mode d’organisation qui va supprimé le syndrome vertigineux Si le labyrinthe est stable. L’installation de ces compensations compliquent l’interprétation des symptômes et donc le diagnostic.

  8. Plurifactoriel : si afférentes cohérentes au niveau des centres, sujet en équilibre, sinon vertige Hiérarchisé : fixation visuelle peut annihiler un trouble d’équilibre léger Système en parallèle : les messages utilisent des voies parallèles Capable de compenser : stratégies posturales multiples par compensation Diversité des tableaux cliniques, nécessité d’un interrogatoire ciblé et d’un examen attentif

  9. Lermoyez1858-1929 Si vous n’avez pas fait le diagnostic d’un vertige à l’interrogatoire, vous ne le ferez jamais

  10. Interrogatoire 1 • ANTCD : • Traitements: ototoxiques, psycholeptiques, anti-dépresseurs … • Pathologies associées : cardio, neuro, métabolique, psy • Episodes antérieurs : description 1ère crise, ≈ crise récente • Antcd otologiques • Troubles visuels • Antcd familiaux

  11. Interrogatoire 2 • Caractère du vertige • Ancienneté • Sensation rotatoire ou linéaire • Modalité d’apparition : lieu, aura (Ménière, hypoglycémie) • Durée de la sensation vertigineuse (min / heure/ jour) • Evolution par crise, fréquence • Facteurs déclenchant • Position de la tête, mouvement spécifique • Stress, fatigue, excès alimentaire, … • Obscurité, ..

  12. Interrogatoire 3 • Signes associés • Nausées, vomissements • Sueurs, tremblements, palpitations • Signes auditifs : hypoacousie, acouphènes, sensation de plénitude de l’oreille • Perte de connaissance, chute • Signes visuels : diplopie, flou, .. • Céphalées

  13. Mode d’apparition VPPB : qlq secondes après la prise de position Ménière : plusieurs minutes à 1 heure pour s’installer Ischémie : surprend le patient en qlq secondes Neuronite : peut être lente à s’installer

  14. Mouvement / Position • VPPB postérieur : • mouvement typique : tirer un livre d’un bibliothèque, se pencher pour prendre qlq chose dans une armoire basse. • Se tourner dans le lit • Neuronite : le vertige persiste durant l’immobilité, mais est majoré lors de mouvements de la tête • Orthostatisme : couché =>assis ou assis => debout

  15. Signes associés • Auditifs et acouphènes : • Lorsqu’ils existent (<15%) donnent le côté atteint ! • N’ont de valeurs que lorsqu’ils sont synchrones avec les vertiges • Céphalées • Si récentes, violentes et postérieurs = signe neurologique (dissection art vertébrale) • Migraine • Parfois dans les Ménières • Nausées & vomissements : attention s’ils sont absents

  16. Durée de la crisePendant combien de temps cela tourne-t-il • Sec / Min / Heures • Quelques secondes : VPPB • Quelques heures : Ménière ou AIT • Plusieurs jours : Neuronite Vestibulaire • Evolution • Répétitions des crises = Ménière • Evolution lente progressive : Neuronite

  17. Examen clinique Observation de la marche Examen neurologique et ORL Examen labyrinthique Examen cardiovasculaire

  18. Observation de la marche Marche normale Marche labyrinthique : aidé par la main, accompagnant , appui mural Marche neurologique : élargissement de la base, hésitante, tremblements, raclement des pied … Marche du sujet âgé : Flexion de la tête et du tronc, lent , petit pas, lève moins les pieds (risque de chute), Marche hystérique : arrivée bruyante, passe d’un mur à l’autre, grands écart

  19. Examen neurologique • Paires crâniennes • Oculomotricité • Dysfonctionnement cérébelleux : • Doigt –nez • Adyadocokinésie

  20. Recherche des signes labyrinthiques • Déviations posturales • Statiques • Romberg • Déviation des index • Dynamiques • Marche en étoile • Fukuda

  21. Recherche des signes labyrinthiques • Nystagmus spontané • Horizontal • Vertical & tortionnel (rotatoire) • Harmonie vestibulaire • Recherche d’un nystagmus positionnel • Manœuvre de Dix-Hallepike • Position décubitus D, LG & LD

  22. Les urgences • Dissection art vertébrale : • Caractère douloureux : vertiges violent + N & V et nuccalgies intenses et rebelles • Pathologie neurologique : • Marche impossible, dysarthrie, diplopie, dysphonie, paralysie faciale, surdité, … voire troubles moteurs • Signes centraux : dysmétrie, hypermétrie, Cl Bernard-Horner, atteinte d’une ou plusieurs paires crâniennes • Traumatismes, infections, …

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