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FARMACOTERAPIA ANTIBACTERIANA EN LAS INFECCIONES URINARIAS EN ATENCI N PRIMARIA

Albert_Lan
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FARMACOTERAPIA ANTIBACTERIANA EN LAS INFECCIONES URINARIAS EN ATENCI N PRIMARIA

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Presentation Transcript

    1. FARMACOTERAPIA ANTIBACTERIANA EN LAS INFECCIONES URINARIAS EN ATENCIN PRIMARIA Dr. Jos Manuel Adri. Mdico de Familia.

    2. Cul es el objetivo de la sesin? Epidemiologa y etiologa de las infecciones del tracto urinario Hacer hincapi en las Resistencias bacterianas existentes en la zona Sobre todo, conocer los distintos tratamientos y su duracin

    3. QU ES UNA ITU? Kass la cifr en lo siguiente: MUJERES SINTOMTICAS > 100 UFC/ml HOMBRES SINTOMTICOS > 1000 UFC/ml BACTERIURIA ASINTOMTICA > 100.000 UFC/ml PACIENTE SONDADO > 100 UFC/ml NIOS RECOGIDA BOLSA > 100.000 UFC/ml Actualmente se admite que siempre que exista sintomatologa y piuria, puede existir una ITU con valores menores a los sealados

    4. Epidemiologa de la I.T.U 2 infeccin atendida por el mdico de familia, despus de las infecciones del tracto respiratorio superior Supone el 13% de las infecciones comunitarias Mujeres jvenes 3% Mujeres > 65 aos 20% Gestantes 6% Ancianos institucionalizados 60% Sondados 15%

    5. QU CAUSA LA INFECCIN? E-COLI 80-90% PROTEUS MIRABILIS y KLEBSIELLA PNEUMONIAE 10% STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS 10% ENTEROCOCCUS FAECALIS 4% PSEUDOMONA AEUROGINOSA 2% OTROS 9% . S. AUREUS (SONDA) . CANDIDAS (DIABTICOS) . ADENOVIRUS 11, 21 . CITOMEGALOVIRUS (SIDA)

    6. RESISTENCIAS SEGN LA ZONA 90% cepas en Espaa son sensibles a amoxicilina-clavulnico y cefalosporinas de 2 y 3 generacin En la C. Valenciana: Alta resistencia a quinolonas 30-50% en > 65 aos que tienen recidivas de I.T.U > 20% en episodios de repeticin 15% en episodios iniciales

    7. REDMIVA RED VIGILANCIA MICROBIOLGICA DE LA COMUNITAT VALENCIANA (Direccin general de salud pblica) Recoge resultados diarios de los anlisis microbiolgicos realizados en los laboratorios de Microbiologa de la AVS Almacena, analiza y difunde a los profesionales *nico pas que cuenta con una red microbiolgica ~ Holanda

    8. REDMIVA Enero 2005: H. Univ. La Fe de Valencia H. Clnico Univ. de Valencia Hospital G. de Castelln Hospital G. de Alicante Hospital Vega Baja de Orihuela En el ao 2006: Hospital de Sagunto Hospital General Univ. de Valencia Hospital Doctor Peset de Valencia Hospital Marina Alta de Denia Hospital Llus Alcanys de Xativa Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy Hospital San Juan de Alicante Hospital General de Elche

    9. RESISTENCIAS

    10. RESISTENCIAS (1)

    11. RESISTENCIAS (2)

    12. RESISTENCIAS (3)

    13. RESISTENCIAS (4)

    14. CIRCUNSTANCIAS QUE INFLUYEN EN SU APARICIN Por qu tengo infeccin de orina, doctor/a? Actividad sexual Embarazo Existencia de obstruccin urinaria Prolapso uterino, rectocele o cistocele Disfuncin neurgena de la vejiga Diabetes y/o enfermedad neurolgica Reflujo vesicouretral Factores genticos y/o idiopticos

    15. MTODOS DE DIAGNSTICO RPIDO. TIRA REACTIVA LECTURA DE 30A 2 MINUTOS, segn fabricante NITRITOS (sensibilidad 50%-especificidad 95%) LEUCOCITOS (sensibilidad 90%-especificidad95%) FALSOS NEGATIVOS A NITRITOS: Niveles insuficientes por la toma de diurticos Microorganismos que no producen nitritos: S. saprophyticus, enterococo, Pseudomonas EN DIABTICOS la concordancia entre la tira reactiva-sedimento-cultivo es baja, por lo que se recomienda sedimento de orina

    17. PIURIA ESTRIL Chlamydia trachomatis Ureoplasma urealyticum Mycobacterium tuberculosis Parasitosis exticas Esquistosomiasis (Schistosoma haematobium) Filariasis (Wucheria bancrofti) Infeccin fngica Candiduria (fluconazol 50mg x 24h, 7-10 das) Alteraciones urolgicas no infecciosas Clculos Anormalidades anatmicas Mujer menopausia: dficit de estrgenos

    18. ALGORITMO ACTUACIN ANTE UNA MUJER CON DISURIA

    19. Factores de riesgo de ITU alta o pielonefritis subclnica Hombres Nios Sondaje vesical permanente Embarazo Diabetes Inmunodeprimidos Obstruccin de la va urinaria Alteraciones estructurales o funcionales de la va urinaria Enfermedades neurolgicas asociadas Fracaso teraputico Recadas

    20. REINFECCIN ITU por germen de una cepa distinta al que ocasion el 1 episodio en las dos semanas posteriores de haber acabado el tratamiento antibitico

    21. RECAIDA ITU por el mismo germen dentro de las dos semanas siguientes al 1 episodio

    22. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA

    23. CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA En > 65 aos Diabticos Gestante Inmunodeprimidos Sospecha de clculo o alteracin de la diuresis Presencia de sonda urinaria Vejiga neurgena o afectacin neurolgica Afectacin del estado general Situacin social incierta Situacin con dificultad para la toma del medicamento

    24. BACTERIURIA ASINTOMTICA Se debe tratar en los siguientes casos: Nios, gestantes, previo a cistoscopia, transplantado renal, inmunodeprimidos, diabticos, prtesis valvular cardiaca

    25. INFECCION URINARIA DURANTE EL EMBARAZO Por qu hay que tratar las ITU en la embarazada? Parto pretrmino Recin nacido de bajo peso

    26. INFECCION URINARIA EN EL VARN (1): Cistitis Se considera complicada y por tanto objeto de estudio a partir del 2 episodio El tratamiento 14 das Amoxicilina-clavulnico 500 mg x 8h / 14 das Cefuroxima 250 mg x 12 h/ 14 das Cefixima 400 mg x 24 h/ 14 das Alta resistencia en la comunidad, ojo !! Quinolonas Norfloxacino 400 mg x 12 h/ 14 das Ciprofloxacino 250 mg x 12 h/ 14 das Ofloxacino 200 mg x 12 h/ 14 das

    27. INFECCIN URINARIA EN EL VARN (2): Prostatitis PROSTATITIS AGUDAS E. COLI 95% El tratamiento 1 MES Se puede iniciar por va im. 3-5 das Gentamicina 240 mg/24 h o 80 mg/12 h Cefonicida 1 g/24 h Seguir con va oral Ciprofloxacino 500 mg/12 h Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h Cefuroxima 500 mg/12 h Cefixima 400 mg/24 h Cotrimoxazol 160-800 mg/12 h Ofloxacino 200 mg/12 h Si a las 72 horas: Fiebre Derivar al Hospital

    28. INFECCIN URINARIA EN EL VARN (2 bis): Prostatitis PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA

    29. INFECCION URINARIA EN EL VARN (3): Uretritis

    30. INFECCION URINARIA EN EL VARN (4): Orquiepididimitis Adulto < 40 aos sospecha de infeccin de transmisin sexual: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae Eleccin: Ceftriaxona 250 mg im monodosis + Doxiciclina 100 mg/12 h-10 das Alternativas: Ceftriaxona 250 mg im ud + Ciprofloxacino 500 mg ud cefuroxima 1 g ud. Doxiciclina 100 mg/12 h-10 das + Azitromicina 1 g ud Eritromicina 500 mg/6 h-7 das Adulto > 40 aos: E. coli, Proteus m., Klebsiella Eleccin: Ciprofloxacino 500 mg/12 h-15 das Alternativa: Gentamicina 240 mg/im/ud Cotrimoxazol 168-800 mg/12 h-15 das Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h-15 das Norfloxacino 400 mg/12 h-15 das

    31. PACIENTES SONDADOS Son infecciones polimicrobianas Alta resistencia a quinolonas La bacteriuria asintomtica no se trata en los sondajes de larga evolucin (aparece en el 100%) El tratamiento en caso de ser sintomtica ser de 14 dias = pauta que una pielonefritis aguda Previo al cambio de sonda, slo se tratar aquellos pacientes que tengan riesgo de endocarditis, inmunodeprimidos, diabticos, transplantados renales y con cirrosis heptica. Monodosis de fosfomicina 3 g o aminoglucsido 240 mg/im

    32. CONCLUSIONES 1 2 INFECCIN ATENDIDA POR MDICO DE FAMILIA 80-90%, E. COLI NO USAR EL ANTIBITICO CON RESISTENCIAS > 20% EN UN REA 90% CEPAS EN ESPAA SON SENSIBLES A AMOXICILINA-CLAVULNICO Y CEFALOSPORINAS DE 2 Y 3 GENERACIN EN LA COM. VALENCIANA: ALTA RESISTENCIA A QUINOLONAS E. coli: ALTA RESISTENCIA A QUINOLONAS, COTRIMOXAZOL Y AMPICILINA

    33. CONCLUSIONES 2 ITU NO COMPL. MUJER: MEJOR LOS TRATAMIENTOS DE 3-5 DAS=EFICACES QUE 7-10 DAS REINFECCIN Y RECAIDA 14 DAS DE TRATAMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA 14 DAS DE TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA: 10-14 DAS Nios, gestantes, previo a cistoscopia, transplantado renal, inmunodeprimidos, diabticos, prtesis valvular cardiaca No se trata en los pacientes SONDADO PERMANENTE

    34. CONCLUSIONES 3 ITU EMBARAZO: 7-10 DAS, RECAIDAS 21 DAS TTO. ITU VARN: 14 DAS DE TTO. PROSTATITIS AGUDA: 1 MES TTO. PROSTATITIS CRNICA: 2-3 MESES TTO. URETRITIS GONOCCICA: CIPROFLX. 500 mg AZITROMICINA 1 g Ud. NO GONOCCICA: AZITROMICINA 1 g Ud. Azitromicina 2 g Ud. eficaz frente a las dos

    35. CONCLUSIONES 4 ORQUIEPIDIDIMITIS < 40 a : Ceftrix. + Doxic. 10 das > 40 a : Ciprofloxacino 15 das

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