410 likes | 2.03k Vues
Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen R
E N D
1. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 1 Palliativ behandling og Omsorg ved livets slutt
2. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 2
3. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 3 No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tilnrming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig kunne forutsj problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.No er det slik at overgangen mellom kurativ og palliativ behandling oftast ikkje er br. Men ofte er det slik at vi for seint tenkjer palliativ tilnrming, spesielt ved andre tilstander enn cancer, og derfor ikkje planlegg godt nok. Det er derfor viktig kunne forutsj problemstillinga og handle kronologisk slik neste bilde viser.
4. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 4
Palliativ behandling og omsorg ved livets slutt
Kommunikasjon, informasjon
Symptomlindring og behandling
5. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 5 Hvor dr pasientene i Norge? Sykehus 40%
Sykehjem 40%
Hjemme <10%
Palliative avdelinger 3-5%
Andre 5%
6. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 6 Nr er pasienten dende? Lider av irreversibel, inkurabel sykdom
Er sengeliggende og ytterst svak
Mindre interessert i livet rundt seg
Er mer eller mindre orientert for tid og sted, i lengre tider knapt kontaktbar
Er ikke interessert i mat og drikke, vanskelig svelge
Nedsatt/varierende respirasjon
Marmorering
7. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 7 Kommunikasjon- fortrolighet
Prv f innsikt i
Hvordan tenker pasienten?
Hva nsker pasienten vite mer om?
8. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 8 Informasjon om ddelig sykdom g forsiktig frem er ikke det samme som fortie sannheten.
9. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 9 Innledende sprsml
Hvilken informasjon har du ftt om sykdommen din?
Hva tenker du om din situasjon?
Hva er det viktigste for deg i den situasjonen du n er i?
Hva nsker du at vi kan hjelpe deg med?
Si mer om det.......
10. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 10 Det er nskelig at pasienten selv er klar over og snakker om at han/hun skal d.
Tenker du p at du n er blitt s syk at du
..kommer til d av sykdommen din?
.nrmer deg slutten av livet?
11. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 11 snakke om dden.
12. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 12
13. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 13 Regionalt kompetanse- og ressurssenter for lindrende behandling - Lindring i Nord. http://www.unn.no/category10326.html
14. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 14 Symptomlindring- Kropp og sinn hrer sammen Angst/uro
Smerter
Dyspn
Kvalme
Forstoppelse
Trste
15. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 15 Hvordan kan vi vurdere pasientens symptomer?
ESAS
Edmonton symptom assessment system
16. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 16
17. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 17 Uro/angst
Sjelelig uro
Savn om ikke dele fremtiden med sine nrmeste og redsel for hva som kommer til skje med de etterlatte
Bekymring for vre til byrde/for miste kontroll og verdighet
Redsel for ddsprosessen og hva som venter etter dden
Fysisk uro
Redsel for smerter, kvalme, ikke f puste, medikamentbivirkning,
18. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 18 Behandling, Uro/angst Tilstedevrelse
Fysisk og psykisk
Samtale
Prest?
Medikamenter
Ml: at pasienten skal vre s trygg som mulig
19. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 19 Smerte
Smerte er en ubehagelig fysisk og flelsesmessig opplevelse
Smerte hos dende er ofte sammensatt
Smerte tapper mennesker for energi
og frer til redusert livskvalitet
20. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 20 Nociseptive smerter
(Skyldes vevsdeleggende prosess)- somatisk og viceral
Verkende, skarpe, trykkende, bankende,
Lindres ofte av smertestillende medikament;
(Paracet, Morfin)
Ved skjelettmetastaser hjelper strleterapi
Ved viscerale smerter: kirurgi eller steroider
21. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 21 Nevropatiske smerter
(skyldes skade eller dysfunksjon i nervesystemet)
Huggende, stikkende, brennende , kriblende,
kan komme i anfall,
hypersensitiv mot berring, kulde, varme
Lindres drlig av vanlige smertestillende medikament, men kan forske behandling med:
Antiepileptika (Lyrica, Neurontin)
Antidepressiva (Sarotex, Remeron, Citalopram?)
TENS, akupunktur, fysioterapi
22. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 22 Sammensatte smerter
Blanding av nociceptiv og nevropatisk,
+
Komponent av psykiske, sosiale, konomiske, ndelig problem
Behandling av smerter m derfor vre sammensatt bde medikamentelt og ikke medikamentelt
23. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 23 RSAKER TIL KVALME Selve (kreft)sykdommen
Obstipasjon, tarmobstruksjon
Smerter
Psykiske rsaker: angst
Medikamenter, cellegift,
Strlebehandling
Drlig munnhygiene
Intrakranielt trykk Lever/ nyresvikt
Ascites
24. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 24 Kvalme
Behandle underliggende rsak, hvis mulig
Kvalmestillende med delvis effekt, k til maksimal tolererbar dose.
Har maks dose ikke tilfredsstillende effekt, legg p/skift til annet medikament, ny gruppe
Husk;
angst kan forsterke kvalme
25. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 25 Kvalme MEDIKAMENTER (supp/sc)
Afipran
Haldol/Stesolid
Valoid/Marcine
Steroider:
Prednison
Forte cortin
Dexametason
Zofran (cytostatika
Indusert) OMGIVELSER
Frisk luft
Ryddig (fjerning av dostol!)
Obs nabopasienter
Ro
God behandling av andre symptomer
Zofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effektZofran , spesielt egnet ved cellegift, ellers liten effekt
26. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 26 OBSTIPASJONrsaker: Opioider (Alle som fr dette skal ogs ha laxantia !)
Annen medikasjon
Redusert vskeinntak
Lite fysisk aktivitet
Fiberfattig kosthold
Sykdom kreft i mage / tarm, metastaser, fistler, sammenvoksninger
27. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 27 PERORALE LAKSANTIA Mykgjrende
Laktulose
Movikol pulver
Som et tillegg, i en overgangsperiode
Krever at pasienten drikker bra. Peristaltikkfremmende
Laksoberal (mindre volum, uten smak)
Dulcolax/ toilax
28. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 28 Tungpust hos dende pasient Terminal hjertesvikt (vanlig hos dende)
Symtom: Dyspn, uro, slimlyder, variabel pustefrekvens
Behandling:
Berolige pasienten, heve hodeenden av sengen,
Morfin, evnt liten dose Dormicum
Akutt hjertesvikt (koronarsykdom utlst)
Uvanlig hos dende, med mindre de har kjent koronar hjertesykdom.
Symtom: akutt dyspn, surklete respirasjon, rask puls,
Ved lytting: tegn til lungedem
Behandling:
Diural (Hvis syst BT > 100), Morfin, evnt pulsfrekvens senkende medikament
29. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 29 Ddsralling Styende, ofte uregelmessig og hvesende pusting
Hyppig symptom de siste timer fr pasienten dr
rsak:
Klarer ikke hoste opp slim fra de store bronkiene eller er ikke i stand til svelge slimet
Frer til en lettere obstruksjon av slim i glottis, trachea ellet bronkialtreet
30. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 30 Behandling av ddsralling
Forandre stilling, side leie, hevet overkropp, Ikke bakoverbyet hode
Medikament: Scopolamin, Robinyl, (anticholinerg medikament), frer til
a ) relaksjon av glatt muskulator i bronkiene og reduksjon av bronkial motstand.
b) reduserer slimproduksjon fra luftveiene
31. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 31 Symptomlindring de siste dager og timer Alle medikamenter kan administreres subcutant, (bruk butterfly).
32. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 32 SMERTEPUMPE (10 ml) Jevn dosering, kan blande medikamenter
Skiftes daglig
Enkel i bruk
Komfortabelt for pasient
Fortsett med behovsmedisinering i tilegg Vansker med svelge peroral dosering
Kvalme og oppkast
Andre gastrointestinale problemer
Symptomer som er vanskelig lindre
Kontinuerlig tilfrsel, jevn doseringVansker med svelge peroral dosering
Kvalme og oppkast
Andre gastrointestinale problemer
Symptomer som er vanskelig lindre
Kontinuerlig tilfrsel, jevn dosering
33. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 33 BUTTERFLYs.c. administrering
Enkel administrasjon
Mindre smertefullt enn i.m.
Reduserer antall stikk
Kan ligge 3-7 dager, observeres daglig
Egnet; Abdomen, lr, overarm En vei til lindringEn vei til lindring
34. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 34 TRSTE ?
Dende pasienter kjennes sjelden sult eller trst
De fleste kan drikke langt inn i terminalfasen
Gradvis inntreffer nedsatt behov for drikke (dehydrering) som en normal del av ddsprosessen
35. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 35 Henge opp drypp til dende? Intravens vske til dende anbefales ikke av WHO
Vske IV hindrer ikke trste
ddsprosessen kan forlenges
kt sekretproduksjon
kt risiko for lungedem, ascites/demer forverres
Munnstell, fukting av lepper, munn svelg er oppgaven
Naturen har gode lsninger
Nyresvikt er en naturlig og god mte d med/av
36. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 36 Dende hvorfor ikke Surstoff?
Fordi:
Surstoffmettningen i blodet ikke ker uten en tettsittende maske
Knapt noen nsker d med en slik maske
Mlsettingen ikke lenger er forlenge livet men lindre plager.
Morfin er den beste behandling for dyspnoe hos dende
37. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 37 Dende- Hvorfor ikke suge? Fordi blind suging i munn og svelg frer til mer irritasjon, mer slim, mer bldning
Fordi det egentlige problem sitter i luftrret = trachealsug
Fordi trachealsug krever spesialkompetanse, og er veldig plagsomt
38. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 38 Undige andre tiltak Fysioterapi?
Dekubitusprofylakse
Laboratorieunderskelser
Rntgen
CT
Operasjoner
Transport
39. Palliativ Care | Jenny Foss Abrahamsen| www.verdighetsenteret.no | Bergen Rde Kors Sykehjem | mars 09| 39 Omsorg ved livets slutt
Ta et skritt tilbake Se hva som skjer - Diskuter med kollega
Snakk med og lytt til pasienter og prrende
Tilby og gjennomfr palliative tiltak
Nr dden er et bedre alternativ for pasienten enn livet
- la pasienten d med verdighet.