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Cirrosis hepática

Cirrosis hepática. Antonio Poyato González Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Concepto. Alteración difusa de la arquitectura hepática: Nódulos de regeneración Fibrosis Reducción de la masa funcional y de la circulación intrahepática ( ↑ resistencia)

Patman
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Cirrosis hepática

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Presentation Transcript

  1. Cirrosis hepática Antonio Poyato González Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático

  2. Concepto • Alteración difusa de la arquitectura hepática: • Nódulos de regeneración • Fibrosis • Reducción de la masa funcional y de la circulación intrahepática (↑ resistencia) Insuficiencia hepática e hipertensión portal • Enfermedad crónica e irreversible (?)

  3. Hígado normal Hígado cirrótico

  4. Epidemiología • La prevalencia mundial de la cirrosis no se conoce (se estima en ≈ 1% de la población)

  5. Clasificaciones • Etiología • Morfológica • Grado funcional

  6. Etiología • Alcohol (30%) • Virus C (50%) • Virus B, D (10%) • Biliar (CBP, CEP) • Autoinmune • Metabólicas (Wilson, HFE, déficit A1AT) • Vascular (Budd-Chiari) • Criptogenética (EHNA)

  7. Clasificación Morfológica • Micronodular (< 3 mm) • Alcohol • Macronodular (> 3 mm) • Virus • Mixta

  8. Score: Clasificación de Child-Pugh

  9. Clasificación Child-PughLimitaciones • Selección empírica de las variables (algunas dependientes entre sí: albúmina y protrombina) • Idéntico valor a todas las variables (1-3) • Puntos de corte arbitrarios • “Efecto techo” de las variables • Carácter subjetivo • Ausencia de variables pronósticas: • Función renal

  10. MELD (Model for End-stage liver disease) MELD Score = 9,57 Ln(creat) + 3,78 Ln(bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43 El valor mínimo de creatinina, INR y bilirrubina será 1 El valor máximo de creatinina se interrumpe en 4 El valor máximo de MELD es 40 puntos Kamath PS et al. Hepatology 2001

  11. MELD Ventajas • Variables seleccionadas mediante métodos estadístico multivariable • Parámetros objetivos y de fácil uso • Peso específico de cada variable (según su influencia real en el pronóstico de la hepatopatía) • Resultados en “escala continua” sin efecto techo

  12. MELD Limitaciones • Excesiva influencia de fluctuaciones transitorias en los valores de laboratorio (ej deshidratación, HDA, diuréticos, Gilbert, creatinina más baja en mujeres) • Diferencia de valores de los parámetros según medidas de laboratorio (resultados no homogéneos) • Escasa utilidad en predecir mortalidad en: CHC, ascitis persistente, PBE, encefalopatía, HDA por hipertensión portal, mala calidad de vida

  13. MELD y Child-Pugh Comparaciones • No existen grandes ventajas del sistema MELD respecto al CP en la estimación de la supervivencia • Recomendable el empleo conjunto de ambos Kamath et al. Hepatology 2007 Cholongitas et al. Aliment Pharmacol Ther 2005 D´Amico et al. J.Hepatol. 2006

  14. Laboratorio • Citopenias • Coagulopatía • Hipergammaglobulinemia • Albúmina, Bilirrubina, iones, ... • AST/ALT, GGT/FA • Alteraciones específicas según etiología

  15. Técnicas de imagen Ecografía abdominal Contorno (nodular); ecoestructura hepática Esplenomegalia y circulación colateral Signos de hipertensión portal Estudio doppler y contraste (Sonovue) Despistaje CHC Endoscopia digestiva alta Varices esófago-gástricas y gastropatía Biopsia hepática (fibroscan) TAC, RMN Estudio vascular y del CHC

  16. Historia natural • Supervivencia a los 5 años: • Compensada: 90% • Descompensada: < 20% • Probabilidad de descompensación: • A 1 año: 10% • A 5 años: 40% • A 10 años: 60%

  17. Complicaciones • Ictericia • Hemorragia varicosa • Ascitis • Disfunción renal • Encefalopatía • Infecciones • Hepatocarcinoma

  18. Factores precipitantes • Ingestión de alcohol • Reactivación de una hepatitis crónica (virus) • Procesos infecciosos • Hemorragia digestiva • Fármacos • Cirugía/anestesia • Hepatocarcinoma • Otros

  19. Indicadores de mal pronóstico • Atrofia hepática • Malnutrición • Ascitis refractaria • Disfunción renal • Encefalopatía hepática recurrente

  20. Medidas generales • Nutrición: dieta, no alcohol • Vacunación hepatitis • Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos • Embarazo de alto riesgo • Establecimiento de riesgo quirúrgico • Cirugía no recomendada en estadio C de Child

  21. Seguimiento • Revisiones clínicas (6-12 meses) • Detección de hepatocarcinoma (6 meses) • Alfafetoproteína (poco sensible) • Ecografía abdominal • Detección de varices esofágicas (1-2 años)

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