Magesmerter hos barn Kirurgiske

1. Magesmerter hos barnKirurgiske �rsaker Torbj�rn Folstad 2010

3. Anamnese Den ofte mangelfulle verbale kommunikasjonen kan gj�re det vanskelig � f� en god anamnese. Her er foreldrenes opplysninger derfor viktige. Barnet lokaliserer ofte smerten periumbilikalt og smertepunkt kan derfor ofte ikke brukes i differensialdiagnostisk �yemed. Sp�r om nylig utenlandsreise og om det er andre i n�rmilj� med tilsvarende symptomer. I tillegg er det s�rlig viktig � f� frem relaterte symptomer: 

4. Anamnese Smerter: Konstante\kolikk Utstr�ling Bedre\verre Hvor lenge det har vart Kvalme/oppkast (blod, mengde, farge). Nedsatt matlyst (siste mat- og v�skeinntak). Forstoppelse/diar�, melena, ferskt blod i avf�ringen. Feber/frysninger. Vannlating (konsentrert, v�te bleier, svie). Dyspn�/hoste/pipelyder/ekspektorat. 

5. Kirurgiske diagnoser Akutt appendisitt Meckels divertikkel Peritonitt Invaginasjon Volvulus Brokk Traume Akutt scrotum

6. Medisinske diagnoser Mesenteriell adenitt Gastroenteritt Urinveisinnfeksjoner Diabetisk ketoacidose IBD Obstipasjon Matforgiftning Gynekologisk Psykisk

7. Ekstra abdominelle �rsaker Pneumoni Testis torsjon Hofteplager

8. Klinisk unders�kelse Som ved voksne Bruk tid, f� tillit hos sm� barn (Ikke klem for hardt p� magen) Ser barnet sykt ut?

9. Blodpr�ver Hb CRP Leukocytter Amylase Kreatinin Elektrolytter Leverpr�ver Blod-kulturer U-hCG(hos de elste)

10. Urinpr�ve Viktig hos alle. Urin bakt

11. Avf�ringspr�ve Blod Patogene tarmbakterier

12. Radiologi Ultralyd Rtg thx\abd CT? Ved uklarhet om diagnosen

13. Akutt appendisitt Presenterer i alle aldre Menn:Kvinner 3:2 Hyppigst 10-20 �rs alder Sjeldent under 3 �rs alder Appendix perforerer sannsynligvis raskere hos sm� barn

14. Akutt appendisitt: Anamnese 1-2 dager med magesmerter Periumbilikale smerter som flytter seg til h�yre fossa. Mer smerter ved bevegelse Redusert apetitt(!), kvalme, oppkast Dess yngre barnet er, jo vanskeligere diagnose.

15. Akutt appendisitt: Unders�kelse Lokal �mhet (i h�yre fossa: McBurney�s punkt) Tegn p� peritoneal irritasjon. Sm� barn ligger ofte helt stille da bevegelse �ker smerter. Lett feber

16. Akutt appendisitt: Lab Crp? Leucocytter? Negativ hCG

17. Akutt appendisitt: Behandling Klinisk diagnose, evt Ul (eller CT) Laparaskopisk operasjon �pen operasjon (hos de aller minste) Ved usikkerhet ofte observasjon og repeterte kliniske us av samme lege

18. Mesenteriell adenitt Magesmerter som kan ligne p� appendisitt Har ofte sentrale magesmerter som skifter plassering Ofte assosiert med �vre luftveisinfeksjon, gastroenteritt eller systemisk sykdom

19. Mesenteriell adenitt: Patogenese Antar at betennelsen gir hovne lymfeknuter i mesenteriet, som gir peritoneal irritasjon. Dette skal observeres. Hvis �kende smerter diagnostisk laparoskopi. Finner evt. lymfeknuter i tarm kr�s.

20. Invaginasjon Hyppig �rsak til akutt abdomen hos barn fra 6 mnd � 3 �r. Oftest hos spedbarn i 5-9 m�neders alder M:F 3:2 Viss sesongvariasjon, mulig adenovirus som �rsak til en del. Mange andre mulige �rsaker.

21. Invaginasjon: Forl�p Magesmerter som kommer i kramper Rolig i mellom Oppkast tidlig uten galle, senere med Blod per rektum: �penbart, okkult, slimtilblandet (ripsgel�) Diare etter hvert, sent tegn Dehydrering

22. Invaginasjon: Diagnose Klinikk UL (rtg/CT)

23. Invaginasjon: Patogenese Man f�r en invaginasjon av tarmen inn i et mer distalt segment. Som oftest begynner det proksimalt for ileoc�kal klaffen Ved operasjon finner man ofte ikke noen �rsak Lymfeknute (Peyer�s patch) Lymfom Meckels divertikkel Polypp

24. Invaginasjon: Behandling Vanlig rescussitering Radiologisk: Reduksjon ved Luft\Kontrastv�ske 80-95% suksess Kirurgi Mislykket reduksjon Perforasjon Tarmnekrose

25. Meckels Divertikkel 2% har det Symptomatisk: 2:1 menn/kvinner 60 cm fra ileoc�kalovergangen Rest av dukten mellom tarm og plommesekken. Skal lukkes i uke 8. Kan ha ektopisk ventrikkelslimhinne og pankreasvev.

26. Meckels: Presentasjon Betennelse (Meckels divertikulitt) Klinikk kan v�re som ved appendisitt. Invaginasjon Bl�dning Ileus (voksne)

27. Meckels: Behandling Symptomatisk: fjernes kirurgisk ved laparoskopi Tilfeldig oppdaget: fjernes hos barn og unge voksne, ikke hos middelaldrende

28. Malrotasjon og Volvulus Malrotasjon gir kort feste av tynntarms-kr�set Akutt debut av symptomer f�r 1 mnd hos 2/3 10-18% er eldre enn 1 �r

29. Volvulus: Presentasjon Presenterer ofte med galle oppkast hos en tidligere frisk baby. Unders�kelse oftest normal i begynnelsen �kende abdominal omfang = ileus Sterke smerter Sepsis og peritonitt OBS! mulig �rsak til intermitterende magesmerter og oppkast hos litt eldre barn

30. Volvulus: diagnostikk R�ntgen Kan vise ileus Malrotasjon Blodpr�ver Viser ofte lite Dehydrert

31. Volvulus: Behandling Akutt kirurgi: oppheve malrotasjonen

32. Brokk Navlebrokk og lyskebrokk sv�rt vanlige hos barn Sjelden symptomatisk Lyskebrokk og navlebrokk > 1,5 cm opereres elektivt

33. Brokk: inkarserasjon Fast hard og smertefull kul i navle eller lyske Evt tegn p� ileus med kolikk og oppkast Fors�kes redusert straks hvis ikke tegn p� peritonitt Innlegges for observasjon og opereres halv�yeblikkelig

34. Traume Mistanke om miltskade? Kan oppst� ved tilsynelatende sm� traumer Vold mot barn? Hvis man mistenker det? Hva da?

35. Testistorsjon Kan ramme alle aldre fra spedbarn til eldre Sm� barn vil gjerne referere smerter til abdomen H�yt beliggende testis, frav�rende kremasterrefleks Scrotalt erythem og �dem er vanlig i senfasen

36. Testistorsjon Mulighet for manuell detorkvering ��pne bok�-prosedyre Rask transport til sykehus med tentativ diagnose UL kan v�re til hjelp i tvilstilfeller, men operasjon p� lav indikasjon gjelder fortsatt