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Réseau Gérard Cuny Coordonner la prise en charge des personnes âgées fragiles

Réseau Gérard Cuny Coordonner la prise en charge des personnes âgées fragiles. s. Modalités d’intervention Mots-clés. - prise en charge individuelle cohérente , coordonnée et globale - dans les situations de risque de rupture du maintien à domicile

Patman
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Réseau Gérard Cuny Coordonner la prise en charge des personnes âgées fragiles

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Presentation Transcript

  1. Réseau Gérard CunyCoordonner la prise en charge des personnes âgéesfragiles s

  2. Modalités d’intervention Mots-clés - prise en charge individuelle cohérente, coordonnée et globale - dans les situations de risque de rupture du maintien à domicile - à la demande de la personne elle- même, des aidants naturels ou professionnels -après accord du médecin traitant et de la personne concernée (entourage)

  3. Objectifs principauxMots-clés • Évaluation gérontologique • Relais, lien interprofessionnel • Accompagnement et soutien des aidants naturels et professionnels • Accèsaux soins et aux aides de qualité et de proximité • Coordination, adaptation et continuité de la prise en charge médico-sociale et sanitaire • Partage d’informations, actions de prévention

  4. Procédure de prise en charge • Accueil, écoute (mail, tél, fax, …) • Accords : médecin traitant et personne concernée et/ou son entourage. • Enquête d’environnement (état des lieux) • Évaluation médico-psycho-sociale : • Tests validés : MMS, MNA, IADL, Up an go, appui uni-podal, douleur, GDS … • Examen avec la personne et l’entourage des solutions indiquées : orientations, propositions, coordination, concertation … • Élaboration du plan d’intervention : projet de vie/de soins • Accompagnement et suivi des décisions prises, réévaluation et adaptations selon l’évolution

  5. Objectifs principaux But Maintien à domicile dans des conditions sanitaires et sociales optimales des personnes âgées fragiles, élaboration d’un plan d’intervention (projet de vie/projet de soins)

  6. Plan • Le réseau, ses missions, ses modalités d’inclusion, un carrefour : • Prévention, détection, lutte contre maltraitance : • Prévention de l’épuisement de l’aidant • Education à la santé • Ecoute et accompagnement, orientation vers des structures spécialisées • Place du réseau dans les situations de maltraitance : • M. avouée et demande d’aide : réactivité sans jugement de valeurs (Mme DABIN) • Suspicion de M. : surveillance active, partage d’information, action multidisciplinaire • « Fausses » maltraitances : relations parent/enfant pathologique • Les limites de l’intervention du réseau : • Accord médecin traitant/entourage/personne âgée : • Refus de mener des actions par la personne âgée (Mme POLO)

  7. Prévention • Travail d’écoute de l’entourage • Éducation à la santé : prévention de l’épuisement de l’aidant, mise en place d’aides • Acteur de terrain et de proximité • Partage d’informations : travail avec la filière gériatrique • Professionnel de santé : secret, pas de jugement • Recherche de relais : entourage, professionnel

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