Prise en charge des nouveaux-n s malades et d un faible poids de naissance

1. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Progrès en santé maternelle et néonatale Le but de cette présentation est de discuter des expériences en ce qui concerne le faible poids de naissance des nourrissons. L’OMS estime que la moitié de la mortalité des nourrissons est associée aux bébés prématurés ou d’un faible poids de naissance (Child Health Research Project et Programme de santé maternelle et néonatale 1999) Note: Dans cette présentation, le terme “nouveau-né” se rapporte à l’âge du bébé entre la naissance et un mois.Le but de cette présentation est de discuter des expériences en ce qui concerne le faible poids de naissance des nourrissons. L’OMS estime que la moitié de la mortalité des nourrissons est associée aux bébés prématurés ou d’un faible poids de naissance (Child Health Research Project et Programme de santé maternelle et néonatale 1999) Note: Dans cette présentation, le terme “nouveau-né” se rapporte à l’âge du bébé entre la naissance et un mois.

2. 2 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Objectifs de la séance Définir les éléments essentiels des soins aux nouveau-nés malades, notamment la réanimation néonatale Discuter des meilleures pratiques et technologies

3. 3 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Prise en charge des maladies des nouveau-nés Education des mères pour reconnaître les signes de danger Travailler avec les familles pour formuler un plan de prise en charge des complications des nouveau-nés Reconnaissance rapide et prise en charge adéquate des maladies du nouveau-né

4. 4 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Préparation minimale pour TOUTE naissance Les éléments suivants doivent être disponibles et en bon état de fonctionnement: Source de chaleur Extracteur de glaires  Sac auto-gonflant de la taille du nouveau-né 2 masques (pour nouveau-nés normaux et petits) 1 montre Au moins une personne qualifiée pour la réanimation du nourrisson présente lors de l'accouchement D’autres dispositifs venant remplacer le sac auto-gonflant sont en train d’être mis au point. Ils sont sans risques et efficaces. Milner A et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.D’autres dispositifs venant remplacer le sac auto-gonflant sont en train d’être mis au point. Ils sont sans risques et efficaces. Milner A et al 1990. A device for domiciliary neonate resuscitation. Lancet 335: 273-275.

5. 5 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins essentiels pour tous les nouveau-nés La plupart des bébés respirent dès qu’ils sont nés et ont uniquement besoin de: Un accueil chaleureux et une bonne hygiène Une observation vigilante De la chaleur Etre observés pour la respiration Etre donnés à la mère pour la chaleur et l’allaitement maternel La chaleur et la respiration sont les aspects les plus importants des soins essentiels au nouveau-né. Le fait de placer le bébé sur une surface chaude et de le sécher aide à maintenir la température du corps et prévient l’hypothermie. La chaleur et la respiration sont les aspects les plus importants des soins essentiels au nouveau-né. Le fait de placer le bébé sur une surface chaude et de le sécher aide à maintenir la température du corps et prévient l’hypothermie.

6. 6 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins immédiats au nouveau-né: Chaleur Mettre le bébé sur l’abdomen de la mère ou une autre surface chaude Sécher immédiatement le nouveau-né avec un linge ou une serviette propre (chaude) Retirer la serviette humide et envelopper/couvrir le nouveau-né, sauf le visage et la partie supérieure de la poitrine, avec une seconde serviette/linge La chaleur est très importante pour les nouveau-nés pour aider à maintenir la température du corps. La peau de la mère est la meilleure source de chaleur. Pour éviter toute perte de chaleur, le nouveau-né doit également être gardé au sec. La chaleur est très importante pour les nouveau-nés pour aider à maintenir la température du corps. La peau de la mère est la meilleure source de chaleur. Pour éviter toute perte de chaleur, le nouveau-né doit également être gardé au sec.

7. 7 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins immédiats au nouveau-né: Chaleur (suite) Le sang sur le bébé ne comporte pas de risque pour celui-ci, mais c’est un risque pour le prestataire Baigner après 24 heures Dans les régions avec une prévalence élevée du VIH, envisager de le baigner de suite pour diminuer le risque de transmission maternelle fœtale et pour diminuer le risque que court le prestataire ainsi que les autres bébés Eviter de le baigner trop tôt (en l’espace de 24 heures) pour prévenir la perte de chaleur, sauf dans les régions avec une prévalence élevée du VIH, où le fait de le baigner peut aider à réduire la transmission maternelle fœtale. Eviter de le baigner trop tôt (en l’espace de 24 heures) pour prévenir la perte de chaleur, sauf dans les régions avec une prévalence élevée du VIH, où le fait de le baigner peut aider à réduire la transmission maternelle fœtale.

8. 8 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins immédiats au nouveau-né Evaluer la respiration Garder la tête dans une position neutre Evaluer IMMEDIATEMENT les respirations et voir s’il faut procéder à une réanimation La respiration est le signe vital le plus important qu’il faut contrôler. Ne pas hésiter, le cas échéant, à démarrer la réanimation.La respiration est le signe vital le plus important qu’il faut contrôler. Ne pas hésiter, le cas échéant, à démarrer la réanimation.

9. 9 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Signes de bonne santé à la naissance Mesures objectives Respiration Rythme cardiaque supérieur à 100 battements/minute Mesures subjectives Pleurs vigoureux Peau rose Bon tonus musculaire Bonnes réactions au stimulus Les mesures objectives sont surtout utiles pour déterminer si un bébé a besoin de réanimation. De toutes ces mesures, c’est la respiration qui est la plus importante. Si un bébé ne commence pas à respirer ou s’il ne continue pas à respirer, la réanimation devrait être démarrée immédiatement. Il ne faut pas remettre à plus tard l’évaluation du tonus musculaire, de la couleur de la peau, etc.Les mesures objectives sont surtout utiles pour déterminer si un bébé a besoin de réanimation. De toutes ces mesures, c’est la respiration qui est la plus importante. Si un bébé ne commence pas à respirer ou s’il ne continue pas à respirer, la réanimation devrait être démarrée immédiatement. Il ne faut pas remettre à plus tard l’évaluation du tonus musculaire, de la couleur de la peau, etc.

10. 10 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Asphyxie à la naissance Définition: Fait de ne pas pouvoir démarrer et maintenir la respiration à la naissance Ampleur: 3% des 120 millions de bébés nés chaque année dans des pays en développement connaissent une asphyxie à la naissance et ont besoin d’être réanimés D’après les estimations, 900 000 de ces nourrissons meurent suite à l’asphyxie

11. 11 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Etapes de la réanimation Anticiper le besoin de réanimer à chaque naissance, être préparé avec un matériel en bon état Prévenir la perte de chaleur (sécher le nouveau-né et retirer les vêtements humides) Evaluer la respiration Réanimer: Ouvrir les voies aériennes positionner le nouveau-né dégager les voies aériennes Ventiler Evaluer Les étapes de la réanimation sont les suivantes: Ouvrir les voies aériennes: mettre la tête un peu en arrière et dégager les voies aériennes. Commencer la ventilation: utiliser un masque de taille 0 (petit nouveau-né) ou 1 (nouveau-né normal). Vérifier qu’il est positionné hermétiquement autour du né et de la bouche pour que les voies aériennes reçoivent assez d’air. Evaluer continuellement les progrès du nouveau-né. Les étapes de la réanimation sont les suivantes: Ouvrir les voies aériennes: mettre la tête un peu en arrière et dégager les voies aériennes. Commencer la ventilation: utiliser un masque de taille 0 (petit nouveau-né) ou 1 (nouveau-né normal). Vérifier qu’il est positionné hermétiquement autour du né et de la bouche pour que les voies aériennes reçoivent assez d’air. Evaluer continuellement les progrès du nouveau-né.

12. 12 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Evaluer la respiration

13. 13 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Ouvrir les voies aériennes Positionner le nouveau-né sur le côté Placer sa tête légèrement en arrière Mouvement d’aspiration sur la bouche et ensuite les narines

14. 14 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Ventiler Choisir une taille appropriée de masque pour couvrir hermétiquement le menton, la bouche et le nez (masque bien ajusté) Presser sur le sac avec deux doigts ou la main entière, voir si la poitrine se soulève Si la poitrine ne se soulève pas: Repositionner la tête et le masque Augmenter la ventilation Répéter l’aspiration Si la ventilation ne marche pas, cela pourrait être dû à un problème technique. Repositionner d’abord la tête et le masque du nouveau-né, ensuite essayer d’augmenter la pression avec laquelle l’air est ventilé. Ensuite, répéter l’aspiration pour dégager les voies aériennes. Si la ventilation ne marche pas, cela pourrait être dû à un problème technique. Repositionner d’abord la tête et le masque du nouveau-né, ensuite essayer d’augmenter la pression avec laquelle l’air est ventilé. Ensuite, répéter l’aspiration pour dégager les voies aériennes.

15. 15 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Evaluer

16. 16 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Pratiques nuisibles et inefficaces de réanimation Il faut éviter les pratiques suivantes: Aspiration routinière de la bouche et du nez du nouveau-né dès que la tête est sortie Aspiration routinière de l’estomac du bébé à la naissance Stimulation du nouveau-né en frappant sur la plante des pieds ou en leur donnant un petit coup: stimulation qui ne suffit qu’en cas de légère détresse-retard de la réanimation Drainage postural et taper dans le dos: dangereux Ces pratiques sont non seulement dangereuses, mais elles retardent également la prise de mesures efficaces de réanimation.  Le fait de frapper la plante des pieds ou de leur donner un petit coup n’est utile que pour les bébés souffrant d’une légère détresse et ne fait que retarder les efforts valides de réanimation chez les nouveau-nés qui souffrent d’asphyxie.   Utiliser le drainage postural ou taper dans le dos du nouveau-né peut entraîner un traumatisme, au même titre que comprimer la poitrine.  L’aspiration du nez, de la bouche et de l’estomac peut causer une brachycardie.  L'étude faite par Takroni et al, 1998, indique qu’un méconium important devrait être aspiré sur le périnée, mais l’intubation ne sera nécessaire qu’en présence de signes d’asphyxie. Les nouveau-nés vigoureux n’ont pas besoin d’intubation pour prévenir le syndrome d’inhalation méconiale.  L’aspiration par poire versus Delee est tout aussi efficace. Locus et al 1990. Ces pratiques sont non seulement dangereuses, mais elles retardent également la prise de mesures efficaces de réanimation.  Le fait de frapper la plante des pieds ou de leur donner un petit coup n’est utile que pour les bébés souffrant d’une légère détresse et ne fait que retarder les efforts valides de réanimation chez les nouveau-nés qui souffrent d’asphyxie.   Utiliser le drainage postural ou taper dans le dos du nouveau-né peut entraîner un traumatisme, au même titre que comprimer la poitrine.  L’aspiration du nez, de la bouche et de l’estomac peut causer une brachycardie.  L'étude faite par Takroni et al, 1998, indique qu’un méconium important devrait être aspiré sur le périnée, mais l’intubation ne sera nécessaire qu’en présence de signes d’asphyxie. Les nouveau-nés vigoureux n’ont pas besoin d’intubation pour prévenir le syndrome d’inhalation méconiale.  L’aspiration par poire versus Delee est tout aussi efficace. Locus et al 1990.

17. 17 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Presser sur la poitrine pour enlever les sécrétions dans les voies aériennes Donner, de manière routinière, du Bicarbonate de sodium aux nouveau-nés qui ne respire pas Intubation de la part d’une personne non qualifiée Certaines pratiques traditionnelles: Mettre de l'alcool dans le nez du nouveau-né L’asperger d’eau froide ou le tremper dans l’eau froide Stimuler l’anus Frapper le nouveau-né Pratiques nuisibles et inefficaces de réanimation (suite) Ces pratiques peuvent être dangereuses et, en outre, elles retardent la prise de mesures efficaces de réanimation.  Asperger le bébé d’eau froide peut entraîner une hypothermie.  L’intubation de la part d’une personne non qualifiée peut endommager les voies respiratoires ou le tube digestif. Ces pratiques peuvent être dangereuses et, en outre, elles retardent la prise de mesures efficaces de réanimation.  Asperger le bébé d’eau froide peut entraîner une hypothermie.  L’intubation de la part d’une personne non qualifiée peut endommager les voies respiratoires ou le tube digestif.

18. 18 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Prévention de l’infection pour la réanimation Lavage des mains Utilisation de gants Aspiration attentive si l’on utilise un extracteur de glaire administré par voie buccale Nettoyage et désinfection attentifs du matériel et des fournitures Ne pas réutiliser la poire - difficile à nettoyer, cause des risques d’infection croisée Jeter les sécrétions avec les mesures de précaution qui s’imposent La prévention des infections est très importante. La prévention des infections est très importante.

19. 19 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Documentation Les détails de la réanimation qu’il convient de noter: Identification du nouveau-né Etat à la naissance Procédures nécessaires pour démarrer la respiration Durée entre la naissance et le début de la respiration spontanée Observations cliniques pendant et après la réanimation Résultat de la réanimation En cas d’échec de réanimation, raisons possibles de l’échec Noms des prestataires de soins de santé présents

20. 20 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Tâches post-réanimation: Réanimation réussie Ne pas séparer la mère du nouveau-né Laisser le nouveau-né peau-à-peau avec la mère (soins kangourou) Prendre la température, compter la fréquence respiratoire, observer le tirage intercostal et les geignements Encourager l’allaitement maternel dans l’heure qui suit la naissance

21. 21 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Tâches post-réanimation: Réanimation non réussie Informer pleinement la patiente Fournir des conseils, si nécessaire Si cela convient dans la culture, laisser les parents en privé avec le nouveau-né décédé L’enterrement devrait être organisé en fonction des réglementations et des souhaits des parents

22. 22 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Décisions de politiques pour la réanimation Directives indiquant quand il faut démarrer ces mesures: Bébé apparemment mort-né Malformations: très graves malformations moins graves Age gestationnel extrêmement faible Directives indiquant quand il faut arrêter ces mesures: 20 minutes

23. 23 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Principes de réussite Personnel facilement disponible Prestataires qualifiés Equipe coordonnée Réanimation adaptée à la réponse du nouveau-né Equipement disponible et en état de marche Eviter les pratiques nuisibles et inefficaces Suivre les règles de prévention des infections

24. 24 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins du nouveau-né d’un faible poids de naissance Poids à la naissance = Durée de gestation + croissance intra-utérine La plupart des nouveau-nés d’un faible poids de naissance dans les pays en développement sont à terme ou proches du terme (petit pour l’âge gestationnel) Risque accru d’hypothermie et de mauvaise croissance Les nouveau-nés d’un faible poids de naissance ont un faible volume corporel et une surface corporelle plus grande et, par conséquent, ils ont tendance à perdre de la chaleur. Aussi, la protection thermique devient-elle encore plus importante. Les nouveau-nés d’un faible poids de naissance ont un faible volume corporel et une surface corporelle plus grande et, par conséquent, ils ont tendance à perdre de la chaleur. Aussi, la protection thermique devient-elle encore plus importante.

25. 25 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Soins du nouveau-né prématuré Problèmes liés à la naissance prématurée Alimentation Respiration Jaunisse Saignement intracrânien

26. 26 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Principes de la prise en charge pour les nouveau-nés prématurés et d’un faible poids de naissance Chaleur Alimentation Dépistage et prise en charge des complications (par exemple, réanimation, respiration assistée)

27. 27 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Chaleur Pour tous les nouveau-nés: Poser le nouveau-né sur l’abdomen de la mère ou sur une autre surface chaude Sécher le nouveau-né avec un linge ou une serviette propre (chaude) Retirer la serviette humide et l’envelopper/le recouvrir avec une seconde serviette sèche Le baigner une fois la température stable

28. 28 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Chaleur: Problème des incubateurs Source possible d’infection Souvent, la température contrôle le dysfonctionnement Souvent, un incubateur est partagé avec plusieurs nouveau-nés Autre méthode possible: les soins kangourou

29. 29 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Alimentation Allaitement maternel précoce et exclusif Lait maternel = meilleure nutrition qui soit Température déjà chaude Facilité par les soins kangourou

30. 30 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Définition des soins kangourou Contact peau-à-peau immédiat, prolongé et continu entre une mère et son nouveau-né Peut se faire à l’hôpital ou une fois de retour à la maison Couvrent: Petit pour l’âge gestationnel/faible poids de naissance Pas de limite d’âge gestationnel Pas d’oxygène ou de liquides par voie intraveineuse nécessaire, est capable partiellement de se nourrir Pas de malformations visibles Couvrent: Petit pour l’âge gestationnel/faible poids de naissance Pas de limite d’âge gestationnel Pas d’oxygène ou de liquides par voie intraveineuse nécessaire, est capable partiellement de se nourrir Pas de malformations visibles

31. 31 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Comment utiliser les soins kangourou Position du nouveau-né: Le coucher droit (ou en diagonale) contre la peau de la mère, entre ses seins La tête est de côté, sous le menton de la mère, et la tête, le cou et la poitrine sont bien allongés pour éviter une obstruction des voies aériennes Habits du nouveau-né: Généralement nu sauf les couches et le bonnet Peut être habillé légèrement La mère couvre le nouveau-né avec ses propres habits et ajoute une couverture ou un châle

32. 32 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Comment utiliser les soins kangourou (suite) Le nouveau-né doit être: Allaité sur demande Surveillé étroitement et sa température doit être suivie régulièrement La mère a besoin d’un soutien important car les soins kangourou: La fatiguent beaucoup Limitent ses mouvements Exigent un engagement à continuer

33. 33 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Efficacité des soins kangourou Essai aléatoire avec témoins Réalisés dans trois hôpitaux tertiaires et CHU en Ethiopie, en Indonésie et au Mexique Etude sur l’efficacité, la faisabilité, l’acceptabilité et le coût des soins kangourou comparés aux méthodes de soins classiques

34. 34 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Avantages des soins kangourou C’est une manière efficace de garder le nouveau-né au chaud Régularisent la respiration du nouveau-né ; diminuent la fréquence des crises d’apnée Encouragent l’allaitement maternel, la croissance et l’adaptation extra-utérine Donnent confiance à la mère dans sa capacité à s’occuper de son petit nouveau-né Semblent acceptables dans différents environnements et cultures Limitent les coûts - salaires, dépenses de fonctionnement (électricité, etc.)

35. 35 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Récapitulatif Présence d’un accoucheur ou d’une accoucheuse qualifié(e) Equipement disponible et en état de marche Commencer la réanimation de suite Ventiler Réévaluer fréquemment Soins kangourou une fois la réanimation réussie

36. 36 Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Références Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatr 87:976–985. de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the Neonate 59:149–155. Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care: heat balance. Arch Dis Child 75:F130–F132. Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and mother-child relationship. J Child Psychol Psychiatry 24(3):487–94. Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care: Research results, and practice implications and guidelines. Neonatal Network 13(1): 19–27. Ross GS. 1980. Parental responses to infants in intensive care. The separation issue re-evaluated. Clin Perinatol 7:47–60. Organisation de la mondiale santé (OMS). 1998. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide. OMS: Geneva.