ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO

1. ATAQUES DE PÁNICO Y TRASTORNO DE PÁNICO Dr. J. Tomás Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. Ataque de pánico, ¿qué es? • Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes síntomas:

3. ¿Qué es? El desarrollo de estos síntomas alcanza su intensidad máxima a los 10 minutos

4. ¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico y el trastorno de pánico? • El ataque de pánico no constituye por sí mismo un trastorno • Se dan de manera infrecuente en la población general • El 15% de la población padece alguno en algún momento de su vida • También se presentan en otros trastornos psiquiátricos además del trastorno de pánico

5. Diferencia... • El trastorno de pánico consiste en un trastorno clínico con crisis de pánico recurrentes e inesperadas • Los pacientes experimentan durante al menos un mes preocupación intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataque • O sobre las implicaciones del ataque: • Muerte, sufrir un accidente con el coche, no poder funcionar...

6. Diferencia... • A menudo es esta preocupación y ansiedad (ansiedad anticipatoria) lo más invalidante del trastorno • Suelen asociar los ataques de pánico con algunas situaciones • Conducir, cruzar una calle... • Se desencadenan nuevos ataques por una anticipación de la exposición a estas situaciones

7. Diferencia... • Se inicia una evitación debido a la creencia de que son éstas las que desencadenan la crisis • En algunos casos las crisis se dan al azar, sin ningún desencadenante • En otros ocurren durante el sueño

8. ¿Qué otros trastornos presentan ataques de pánico?

9. Asma (y enfermedades pulmonares) Angina Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Disfunción vestibular Ataques de isquemia ¿Existen condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas? ABSOLUTAMENTE

10. Condiciones médicas... • Esto explica por qué sólo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pánico acuden a un servicio de salud mental • Son pacientes que reciben numerosas atenciones médicas antes de llegar a la atención psiquiátrica • Incluyendo visitas repetidas al servicio de urgencias

11. Condiciones médicas... • Por ello requieren de una historia médica detallada y un trabajo focalizado en la evaluación de los ataques de pánico

12. ¿Cuál es la prevalencia de este trastorno? • La prevalencia en la población general es de un 3,5% • Existen diferencias de género, afecta más a mujeres que a hombres (5:2) • La edad de inicio es después de los 30 años • Todo y que puede iniciarse en la adolescencia • Y algunos pacientes lo desarrollan a edad tardía

13. ¿Y cómo cursa? • El curso es variable: • Aproximadamente un tercio de los pacientes presentan una remisión del trastorno • Un 45% de ellos muestran un curso más incesante con cronicidad de los síntomas • El 24% restante presenta un curso intermitente, con remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida

14. ¿Qué comorbilidad vemos en este trastorno? • Las investigaciones muestran resultados dispares en cuanto a la comorbilidad • Sitúan los porcentajes entre un 24 y 91% • El diagnóstico comórbido más frecuente es la depresión • Al menos un 50% de los pacientes padecen depresión en algún momento • Cuanto más tiempo lleve presente el trastorno de pánico más probabilidad existe de desarrollar la depresión

15. Comorbilidad... • Previo al diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico estos pacientes tienden a buscar una explicación médica de los síntomas • Si existe depresión debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pánico • La presencia de ansiedad o pánico en pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidio

16. Comorbilidad... Por todo esto, el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico es imperativo

17. Comorbilidad... • El abuso de sustancias también es común • Como forma de automedicación • A menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansiolítico • Un 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedad

18. Comorbilidad... • Otros trastornos de ansiedad • Fobias, fobia social, o trastorno de ansiedad generalizada • Pueden aparecer comórbidos al trastorno de pánico

19. ¿Qué es la agorafobia? • Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situación en el cual existe dificultad para escapar o salir • O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis • La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrés

20. Agorafobia... • Este trastorno se puede dar en un trastorno de pánico o en ausencia del mismo • Los pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividades • En casos extremos no salen de casa • O sólo las realizan cuando alguien los acompaña

21. ¿Cuál es la causa de este trastorno? • El trastorno de pánico aparece de 3 a 6 veces más en personas con antecedentes familiares que en la población general • Los hijos de madres con trastorno de pánico tienen más riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas

22. Causa... • No está claro • qué papel juega el factor genético, • qué papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa • o si es la combinación de ambos

23. Causa... • Las bases biológicas del trastorno no se conocen bien • Se sabe que la serotonina está implicada • Unas teorías postulan un exceso • y otras un defecto • Los inputs serotoninérgicos actúan en la sustancia gris periacueductal y así median en la respuesta incondicionada al miedo • La hipótesis dice que un déficit de serotonina en este mecanismo da lugar a síntomas de pánico

24. Causa... • La amígdala también está implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedo • En los mecanismos de la ansiedad anticipatoria y la respuesta fóbica • El aumento de serotonina en esta área puede inducir la ansiedad

25. Causa... • La efectividad de los ISRS no ayuda a aclarar el rol de la serotonina en el pánico • Aumentan la serotonina y la nivelan inicialmente, • gracias a la inhibición dela recaptación • Luego se produce • una disminución de la regulación a la baja de los receptores postsinápticos

26. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado en el trastorno de pánico? • Las benzodiazepinas: • Son el soporte principal del tratamiento • Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas • Las de corta acción (alprazolam) • se utilizan para reducir de forma intensiva e inmediata los síntomas • Las de acción y vida media más larga (clonazepam) • son adecuadas para la prevención de futuras crisis, siempre en dosis regulares

27. Tratamiento... • Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pánico • Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces

28. Tratamiento... • Los ISRS son la primera línea de tratamiento para muchos clínicos • Por la mejor aceptación de los efectos secundarios en comparación con los IMAOs y los TCAs • Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia • Si experimentan alguna agitación inicial oansiedad se pueden activar los síntomas de pánico

29. Tratamiento... • Esta agitación inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de síntomas • Estoreduce el riesgo de establecer mecanismos de evitación

30. ¿Existen otros tratamientos válidos para este trastorno? • A menudo se utiliza sólo el tto farmacológico para el trastorno de pánico • Si se interrumpe la medicación el riesgo de recaída está en el 50% • La medicación es claramente beneficiosa en la disminución de la frecuencia de las crisis y la severidad de los síntomas

31. Psicoterapia... • Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitación fóbica que desarrollan estos pacientes • La terapia cognitivo conductual usada en combinación con la medicación es particularmente eficaz en el tto del trastorno

32. Psicoterapia... • Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones) • Que incorpora ejercicios de relajación así como análisis del proceso de pensamiento distorsionado • Se enseña al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria

33. Psicoterapia... • Han de realizar una exposición a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitación fóbica • La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicación sin una reaparición de los síntomas • Mejorando la eficacia del tratamiento

34. Psicoterapia... • Cuando los pacientes tienen una recaída, un recordatorio breve de las técnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los síntomas