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ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA

ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA. Tratamiento y Seguimiento. Manuel López Artímez Hospital General de la Palma. CHC. Obesidad. TG. Diabetes 2. Bugianesi et al, Gastroenterology 2002. Tratamiento. No existe tratamiento definido Desconocimiento historia natural Escasa expresividad clínica

adamdaniel
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ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA

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Presentation Transcript

  1. ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de la Palma

  2. CHC Obesidad TG Diabetes 2 Bugianesi et al, Gastroenterology 2002

  3. Tratamiento • No existe tratamiento definido • Desconocimiento historia natural • Escasa expresividad clínica • Escasos estudios de seguimiento a largo plazo • Progresión histológica variable • Ausencia de marcadores de progresión • Problemas en el diseño de los estudios • Histología • Escaso número de pacientes • No datos histológicos pareados

  4. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  5. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  6. Sobrepeso/Obesidad • Higiénico-Dietético • Farmacológico • Orlistat • Quirúrgico • Cirugía bariátrica

  7. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hiperlipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  8. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  9. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  10. EHNA secundaria a fármacos • Corticoides • Bloqueantes del calcio • Tetraciclinas • Amiodarona • Tamoxifeno • Valproico • AAS • Estrógenos.....

  11. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  12. Tratamiento de las enfermedades asociadas • Sobrepeso/obesidad • Diabetes: Resistencia a la insulina • Hipelipemia • Otros: • Fármacos • Nutrición parenteral • Cirugía intestinal derivativa • Tratamiento “Específico” de la EHNA • Resistencia a la insulina • Antioxidantes • Otros

  13. Tratamiento “específico” • Resistencia a la insulina y diabetes • Antioxidantes

  14. Resistencia a la insulina y diabetes • Metoformina • Tiazolidindionas • Rosiglitazona • Pioglitazona

  15. Promrat et al, Hepatology 2004

  16. Promrat et al, Hepatology 2004

  17. Promrat et al, Hepatology 2004

  18. Hepatoprotectores y Antioxidantes • AUDC • Vitamina E • Vitamina E + Vitamina C • Betaína • Otros • SAMe • Pentoxifilina • Inhibidores de TNF- a

  19. Factores de riesgo para fibrosis

  20. Riesgo de Fibrosis

  21. Riesgo de Fibrosis NO

  22. Riesgo de Fibrosis NO Medidas H-D MAP ??

  23. Riesgo de Fibrosis NO SI Medidas H-D MAP ??

  24. Riesgo de Fibrosis • Citopenias • Esplenomegalia • Fe Estigmas hepatopatía NO SI Medidas H-D MAP ??

  25. Riesgo de Fibrosis • Citopenias • Esplenomegalia • Fe Estigmas hepatopatía NO SI Valorar BH Medidas H-D MAP ??

  26. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??

  27. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D MAP ??

  28. Riesgo de Fibrosis NO SI Valorar BH NASH 1-2 NASH 3 NASH-4 Medidas H-D Glitazonas?? Antioxidantes?? Antifibróticos? Medidas H-D MAP ?? SEGUIMIENTO ESPECIALISTA

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