LUMBALGIA AGUDA CON MALA EVOLUCIÓN

1. LUMBALGIA AGUDA CON MALA EVOLUCIÓN Autores: Álvaro Muñoz Galindo (1), Herver Silva Vicuña (1), Laura Quijada Gutiérrez (1), Miriam de Mata Iglesias (1), Vega Riesco Cuadrado (1), Rebeca Lozano Mejorada (2). (1) UDM ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA SALAMANCA. (2) SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA, COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. INTRODUCCIÓN: La patología musculoesquelética es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria. Entre ellos, destaca el dolor lumbar. Aunque suelen ser cuadros benignos, en el 5% de los casos pueden esconder un proceso grave. Se debe conocer sus signos de alarma y la conducta a seguir. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 27 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta por presentar lumbalgia de cuatro semanas de duración sin origen traumático. Ha tomado Dexketoprofeno 25mg/8h vía oral sin mejoría. En los últimos días refiere sudoración nocturna, fiebre y estreñimiento. En la exploración física presenta temperatura de 38,3 ºC y esplenomegalia. Los signos de Lassègue y Bragard son negativos. Las extremidades inferiores son normales. Diagnóstico Diferencial del dolor lumbar: Patología Osteomuscular, Enfermedades Inflamatorias (Espondilitis Anquilosante, Reiter, Artritis Psoriásica), Infecciones (Osteomielitis, Absceso) y Dolor visceral (Patología Renal, Colecistitis) Pruebas Complementarias: al tratarse de un cuadro con signos de alarma y mala evolución pese al tratamiento se solicita analítica. Resultado: Leucocitos 360.55 x10³/μL (4.5-10.8). Frotis: Leucemia Mieloide Crónica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTRATEGIAS PRÁCTICAS DE ACTUACIÓN: Se debe solicitar prueba de imagen en una lumbalgia si: traumatismo previo, historia de cáncer, edad mayor a 70 años, déficit neurológico, fiebre, inmunodepresión, osteoporosis, tratamiento con corticoides, consumo de drogas, pérdida de peso y mala evolución. Una prueba de laboratorio (Hemograma, VSG y PCR) debe solicitarse en función de la sospecha diagnóstica y si no hay mejoría clínica tras pasadas 4 semanas de tratamiento. PALABRAS CLAVE: Lumbalgia. Esplenomegalia. Leucemia Mieloide Crónica. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: • 1. Croft PR, Macfarlane GJ, Papageorgiou AC, et al. Outcome of low back pain in general practice: a prospective study. BMJ. 1998;316(7141):1356. • 2. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478. Esplenomegalia