1 / 88

ATELIER ECG

ATELIER ECG. Boala cardiaca ischemica Tromboembolism pulmonar Pericardita Diselectrolitemii. IM acut, in evolutie sau recent. Crestere si / sau scadere tipica a markerilor biochimici de necroza miocardica la care se asociaza cel putin un criteriu din simptome de ischemie

amandla
Télécharger la présentation

ATELIER ECG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ATELIER ECG Boala cardiaca ischemica Tromboembolism pulmonar Pericardita Diselectrolitemii

  2. IM acut, in evolutie sau recent • Cresteresi/sauscaderetipica a markerilorbiochimici de necrozamiocardica la care se asociazacelputin un criteriu din • simptome de ischemie • aparitia de unde Q patologicepeecg • modificariecgsugestivepentruischemie ( supradenivelaresausubdenivelare de ST) • evidentaimagistica de pierderenoua de viabilitatemiocardicasauanomaliinouaparute de motilitateparietala • Descoperirianatomopatologice de IM acut • Oricare din urmatoarelecriteriisatisfacediagnosticul

  3. IM cicatrizat sau in curs de cicatrizare • Aparitia de unde Q noi, patologice pe ecg seriate . Pacientul poate sau nu sa-si reaminteasca simptomele; markerii biochimici de necroza miocardica pot fi normali in functie de timpul scurs de la debutul infarctului • Descoperiri anatomopatologice de infarct cicatrizat sau in curs de cicatrizare • Oricare din cele 2 criterii satisface diagnosticul

  4. IM cu supradenivelare de ST (STEMI) • Supradenivelare ST in derivatii diferite depinzand de localizare • Modificarea precoce (nu se observa frecvent) – unde T simetrice, hiperacute(cu amplitudine >50% din R in aceeasi derivatie) in cel putin 2 derivatii contigue, care reflecta cresterea concentratiei plasmatice de potasiu • Apoi apare supradenivelare ST cu urmatoarele etape: - initial supradenivelare punct J si ST isi pastreaza configuratia concava - in timp supradenivelarea ST devine mai pronuntata si isi schimba morfologia devenind mai convex - unda T devine inglobata in ST - apare unda Q initiala si unda R isi pierde amplitudinea pe masura ce ST se supradeniveleaza • In timp - ST se intoarce gradat la linia izoelectrica - amplitudinea R se reduce marcat - unda Q se adanceste - unda T devine inversata

  5. STEMI

  6. IM fara supradenivelare de ST (NSTEMI) • In IM fara supradenivelare ST : • aplatizare sau inversare de unda T care precede tipic subdenivelarea ST • unda Q tipic lipseste dar poate apare • durata modificarilor ST-T este variabila

  7. Aspect ECG Ischemiemiocardicaacuta in absenta BRS si HVS Supradenivelare ST - supradenivelare ST noua la punctul J in 2 derivatiicontigue de 0,2 mV la barbatsau de 0,15 la femeie in V2-V3 si /sau de 0,1 mV in altederivatii Subdenivelare ST simodificari ale undei T – subdenivelarenouaparutaorizontalasaudescendenta de ST de 0,05 mV in 2 derivatiicontigue; si/sauinversareaundei T de 0,1 mV in 2 derivatiicontigue cu unda R proeminentasau R/S >1

  8. Aspect ECG Infarct miocardic in antecedente • Orice unda Q in V2- V3 de 0,02 s sau complex QS in V2 si V3 • Orice unda Q de 0,03 s si 0,1 mV adancime sau complex QS in DI, DII, aVL ,aVF sau V4-V6 in orice 2 derivatii contigue (DI, aVL, V6; V4-V6; DII, III, aVF) • Unda R de 0,04 s in V1-V2 si R/S>1 cu T pozitiv concordant in absenta unui defect de conducere

  9. Electrofiziologie~ischemia~ • Prelungire a duratei PA ( faza 3 de repolarizare rapida) • Vectorul T va fi orientat de la tesutul ischemic la zonele normale • Derivatiile care privesc zona ischemica - T negative adanci, ascutite si simetrice • Derivatiile care privesc zona normala - T pozitive, ample, ascutite, simetrice

  10. Electrofiziologie~leziune~ • Pompa ionica de K isi reduce activitatea , K intracelular scade si in diastola spatiul extracelular al celulei lezate devine relativ electronegativ in raport cu cel al zonei normale • Apare un curent diastolic de leziune ce determina subdenivelare TQ (ecg epicardica) si supradenivelare relativa ST • Apare si curent sistolic de leziune care determina supradenivelarea reala a a ST • Vectorul ST este orientat de la miocardul normal la cel lezat • Derivatiile care privesc zona lezata inregistreaza supradenivelare ST, cele care privesc zona normala - subdenivelare ST

  11. Electrofiziologie~necroza~ • Reducerea sau disparitia fortelor electrice de depolarizare din zona necrozata • Scaderea amplitudinii undei R sau aparitia undei Q in derivatiile orientate spre zona necrozata • Semne ECG • directe (in derivatiile orientate spre zona de infarct) • indirecte (in derivatii opuse)“in oglinda”

  12. STEMI • Ocluzie IVA proximal de prima septalasi prima diagonala - supradenivelare ST in aVRsiaVL - supradenivelare in V1(>2 mm) si V2-V4 - subdenivelare ST in DII, DIII, aVF - ST isoelectricsausubdenivelat in V5 si V6 * Poatesaapara BRD

  13. Ocluzie IVA distal de prima septala, proximal de prima diagonala - supradenivelare ST in DI siaVL - supradenivelare ST in V2 la V6 dar nu in V1 - subdenivelare ST in DIII - ST isoelectric in DII

  14. Ocluzie IVA distala - supradenivelare ST in V3 la V6 - supradenivelare in derivatiileinferioare (DII max) - subdenivelare in aVR

  15. Ocluzie IVA distal de prima diagonala , proximal de prima septala - supradenivelare ST V1 la V4 - supradenivelare ST in derivatiileinferioare ( max DIII) - subdenivelare ST in aVL

  16. Ocluzie CD - supradenivelare ST in DIII >DII - subdenivelare ST in DI proximal supradenivelare ST >1 mm cu T pozitiv in V4R (esteimplicatsi VD) distal ST isoelectric cu T pozitiv in V4R

  17. Ocluzie circumflexa - supradenivelare ST in DII >DIII - ST isoelectric sau supradenivelat in DI - ST isoelectric sau subdenivelat cu unde T negative in V4R • Extensie la peretele posterior - subdenivelare ST in derivatiile precordiale • Extensie la peretele lateral - supradenivelare ST in DI, aVL, V5 si V6

  18. Ocluzie de trunchi comun (left main) • Ischemie in teritoriul LAD si circumflexa - supradenivelare ST aVR, V1 (aVR > V1) - subdenivelare ST in DII si aVF (ischemie bazala) - subdenivelare ST in V2-V6 * Pot apare tulburari de conducere pe ramul drept

  19. IMA in prezenta BRS • secventa repolarizarii este alterata in BRS , cu vectorii ST si T fiind directionati in opozitie fata de QRS ; • aceste modificari pot masca subdenivelarea ST si inversarea undei T induse de ischemie • Criteriile ECG de diagnostic IM acut in prezenta BRS sunt: - supradenivelare ST >1 mm concordanta cu QRS , cu T pozitiv in DI, aVL, V5 si V6 (5 pct) - subdenivelare ST > 1 mm in V1, V2 sau V3 (3 pct) - supradenivelare ST >5 mm discordanta cu QRS in V2 la V4 (2 pct) * Pentru specificitate de 90% scorul minim total ar trebui sa fie de 3 pct

  20. IM in prezenta BRS • Prezenta q in DI, aVL, si V5 sau V6 sugereaza IM anteroseptal • Persistenta supradenivelarii ST in DII, DIII si aVF sugereaza IM posteroinferior • Incizura pe panta ascendenta a undei S largi in derivatiile precordiale V3-V4 ( semn Cabrera) sau pe panta ascendenta a R in V5 sau V6 ( semn Chapman)

  21. IM in prezenta pacing-ului ventricular • Problemasimilara cu BRS preexistent • ritmul de pacing de obiceiasociat cu pattern de BRS  • Singurulcriteriu cu inaltaspecificitatesiimportantastatisticapentrudiagnosticul de IMA : - supradenivelare de ST ≥ de 5 mm in derivatiile cu QRS negativ • supradenivelareST ≥1 mm in derivatiile cu polaritate QRS concordanta • subdenivelare ST ≥ 1mm in V1, V2 sau V3

  22. IM anterior: - pierdereaundei R din V1-V3 - supradenivelare ST din V2-V4 -T inversat in DI, aVLsi V2-V5 - bradicardiesinusala (betablocant)

  23. IM anterior in evolutie (stadiu tardiv) - pattern QS in V1-V3 - T inversat in V2-V4 - supradenivelarea ST aproape disparuta

  24. IM acut inferior • Q si supradenivelare ST in DII, DIII, aVF • Supradenivelare ST in V4R, V5R, V6R (implicare de VD) • Subdenivelare ST in DI, aVL – modificari reciproce

  25. IM anterior cu probabil anevrism ventricular - persistenta supradenivelarii ST in V1- V4 ≥3-4 saptamani este un semn relativ specific dar nu inalt sensibil de anomalie de motilitate parietala si uneori de formare de anevrism

  26. Ischemie difuza subendocardica • - subdenivelare ST in DI, DII, aVL , aVF si V2-V6 • - supradenivelare ST in aVR • - PR prelungit (0,28 sec)

  27. IM acut anterior • - Q si supradenivelare ST in V2-V4 • - supradenivelare ST in DI si aVL • - BRD

  28. Tromboembolism pulmonar (TEP) • Suntnecesaretrasee seriate • Confera un inalt grad de suspiciune , confirmareprinaltemetode • Semnele ECG nu sunt 100% diagnostice : • aritmii • modificariunda P • modificari complex QRS • modificari ST-T

  29. TEP • Aritmii Suntrezultatulinsuficientei de VD sidilatatiei acute de AD si VD • Tahicardiesinusala • Fibrilatieatriala • Flutter atrial • Extrasistoleatrialesiventricularedrepte

  30. TEP • Anomaliiunda P - P pulmonar (unde P inalte ≥ 2,5 mm in DII, DIII, aVF)

  31. TEP • Anomalii complex QRS • deviereaxialadreapta • rotatieorara • Q in DIII siaVF ( dacaapare QS in V1 indice de suspiciunecrescut) • QS in V1 (dacaapare Q in DIII siaVFindice de suspiciunecrescut) • S in DI siaVL(activareintarziata a VD) - tulburare de conducereintraventricularadreaptacompletasauincompleta (functie de gradulobstructiei) si cu supradenivelare ST cu T pozitiv

  32. TEP • Modificari ST-T - Supradenivelare ST in V1 siaVR - T negative, simetrice in derivatiileprecordiale (se dezvolta in 24-48 h de la evenimentulacutsipersistacatevasaptamani)

  33. TEP – fazasubacuta • Rezolutiatulburarilor de conducereintraventricularedrepte • Axapoatereveni la normal • Aparitiaundelor T negative in derivatiileprecordialepana la V5 / V6 si DIII , aVF

  34. TEP Femeie de 58 ani Ritm sinusal 93/min P pulmonar derivatii inferioare si V1-V3. AQRS +140 Microvoltaj periferic QRS SI dar nu si QIII. BRD incomplet Rotatie orara in precordiale rS din V1-V6

  35. TEP • Femeie de 34 ani • Tahicardie sinusala , 104/min • P negativ in V1 (semn de incarcare atriala dreapta) • AQRS +75 • SI/QIII • BRD incomplet • Rotatie orara • usoara supradenivelare ST in V1- V3 • subdenivelare ST in V5-V6

  36. TEP • Barbat 60 ani: • Tahicardie sinusala ( 120/min) • P pulmonar DII, aVF • AQRS +100 • SI/RsIII (echivalent in acest caz cu SI/QIII datorita rotatiei extreme a inimii) • Qs in V1 • QS in V2 • rotatie orara in precordiale • - supradenivelare ST de 0,5 - 1mm in V1-V2 • - T negativ in V2

  37. Diagnostic diferential supradenivelare ST • STEMI • Angina Prinzmetal’s (regresie in 15-20 minute) • Repolarizare precoce – fara evolutie, subiecti sanatosi, adesea tineri • Vagotonie (mai ales in bradicardie) • Pericardita stadiul 2 ( amplitudine < 2 mm) ( nu apar unde Q) • Imagine in oglinda a supraincarcarii ventriculare; amplitudinea inalta asociata cu HVS • Sindrom Brugada (amplitudine pana la 3 mm in V2 , mai putin in V1-V3, combinat cu pattern de BRD incomplet

More Related