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El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es

1. APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR. El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es básicamente una experiencia sensorial y emocional desagradable. 2. DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P. (Merskey 1974).

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El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es

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  1. 1 APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es básicamente una experiencia sensorial y emocional desagradable.

  2. 2 DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P. (Merskey 1974) El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular real o potencial o descrita en términos de tal lesión.

  3. 3 APROXIMACIÓN AL DOLOR NEUROPÁTICO • Dolor NO x  estimulación nociceptiva periférica. • Dolor x lesiones de:  troncos nerviosos.  raíces posteriores.  médula.  encéfalo.  cortex. • Que implican:  cambios en vías aferentes y áreas S.N.C.  modificaciones mecanismos neuromodulación centrales.

  4. 4 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO I • Dificultad terapéutica extrema. • En origen lesión de nervio sensitivo o S.N.C. • Aparición del dolor tardía o muy posterior a la lesión. • Dolor quemante o urente. • Dolor que cede con la relajación y el sueño. • Cursa con crisis lancinantes en ocasiones.

  5. 5 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO II Anomalías sensoriales: • Cuantitativas • Hipoestesia. • Hiperestesia. • Hipoalgesia. • Hiperalgesia. • Cualitativas • Alodinia. • Parestesia. • Disestesia. • Espaciales • localización NO metamérica. • Irradiación. • Temporales • Latencia anormal. • Sensación posterior anormal. • Sumación anormal.

  6. 6 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO I Lesión de Raíces y Nervios Periféricos • Neurotoxinas (arsénico,alcohol, etc.). • Diabetes. • Amiloidosis. • Síndrome de Fabry. • Yatrogenia farmacológica (isoniacida). • Alteraciones nutricionales (Pelagra, Beri-Beri). • Polirradiculoneuritis autoinmunes. • Neuralgia del Trigémino. • Muñón y/o miembro fantasma doloroso. • Plexopatías por avulsión.

  7. 7 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO II Lesión en Médula espinal • Lesión medular traumática. • Enfermedades desmielinizantes. • Mielitis necrotizantes. • Siringomielia. • Malformaciones arterio-venosas. • Tumores medulares.

  8. 8 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO III Lesión en Troncoencéfalo • Trastornos vasculares (trombosis Art. Vertebral o cerebelosa postero-inferior = Síndrome Wallemberg). • Desmielinización (frecuente en neuralgia V par). • Anestesia dolorosa x cirugía ablativa o neurolísis.

  9. 9 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO IV Lesión en el Tálamo • Síndrome talámico de Dejerine & Roussy.

  10. 10 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO V Lesión en el Córtex • Lesiones en sustancia blanca cortical y subcortical, con interrupción vías sensoriales tálamo-corticales que simula el dolor talámico.

  11. 11 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO I Mecanismos fisiológicos • Hiperactividad celular. • Descarga irregular, espontánea de neuronas asta posterior  afectando neuronas de transmisión nociceptiva. • Pérdida aferencias S.N.C. • Disminución inhibición presináptica en 50%.

  12. 12 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO II Mecanismos fisiológicos • Alteración neurotransmisores de la nocicepción (ej. Rizotomía y Neurectomía alteran distribución del GABA). • Afectación en la distribución de neurotransmisores (sustancia P, PIV, NMDA, etc.).

  13. 13 DOLOR NEUROPÁTICO. CLASIFICACIÓN 1º.- Dolor Neuropático Central • Dolor Central (Talámico). • Dolor en el Lesionado Medular (LM). 2º.- Dolor Neuropático Periférico • Neuralgias y neuritis. • Dolor fantasma. • Síndromes de Dolor Complejo Regional (S.D.C.R) • Tipo I  Distrofia Simpático Refleja (D.S.R). • Tipo II  Causalgia.

  14. 14 SÍNDR. DOLOR NEUROPÁTICO EN EL ONCOLÓGICO Lesiones debidas al tumor • Lesiones invasivas directas. • Lesiones indirectas. • Lesiones tumorales propias del SN. • Lesiones por activ. Neurotóxica. Lesiones debidas al tratamiento • Radioterapia. • Quimioterapia. • Cirugía. Lesiones concomitantes

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