XXVIII èmes Journées Régionales d’Hygiène Hospitalière Bordeaux - 30 et 31 mars 2006

1. XXVIIIèmes Journées Régionales d’Hygiène HospitalièreBordeaux - 30 et 31 mars 2006 Données épidémiologiques sur l’infection nosocomiale en chirurgie ambulatoireP. PARNEIX** C.CLIN Sud-Ouest - CHU Bordeaux

2. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les optimistes* « Les taux d’infections sont bas.. donc le risque est diminué » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

3. ISO et AmbulatoireDonnées • Rapport ANAES 1997* : • Analyse bibliographique concernant 4 actes en comparant chirurgie ambulatoire (CA) versus chirurgie « traditionnelle » (CT) : • Hernie inguinale, • Cataracte, • Canal carpien, • Chirurgie des tumeurs du sein. http://www.anaes.fr/

4. ISO et AmbulatoireDonnées • Rapport ANAES 1997* : • Analyse bibliographique concernant 4 actes : • Hernie inguinale et Cataracte : • performances similaires en CA et CT, • pas plus de complications en CA, • Chirurgie du canal carpien et des tumeurs du sein : • pas de données suffisantes pour comparer CA et CT, • CA probablement possible sans surcroît de risque. http://www.anaes.fr/

5. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les méthodologistes (1) * « On ne peut pas comparer car le suivi des infections est moins performant » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

6. ISO et AmbulatoireDonnées • Surveillance ISO - Allemagne 2002-2003* • Taux d’infection par acte (CA / CT) ** réseau AMBU-KISS - *** réseau OP-KISS * Am J infect Control, 2005;53:11-4

7. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les méthodologistes (2) * « On ne mélange pas les AMBU et les OP... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

8. ISO et AmbulatoireDonnées • Chirurgie de la cataracte : comparaison CA / CT • Castells et col, 2001* • Essai randomisé : • 3 hôpitaux de Barcelone, • patients aptes à être opérés en CA, • 935 patients inclus (464 CA et 471 CT), • Critères d’inclusion : • support familial permettant le retour à domicile, • lieu de résidence à moins d’une heure de l’hôpital, • pas de pathologie associée, • aptitude à répondre à un questionnaire médical par téléphone. * J Clin Epidemiol, 2001;54:23-9

9. ISO et AmbulatoireDonnées • Chirurgie de la cataracte : comparaison CA / CT • Castells et col, 2001* Risque Ambulatoire Traditionnelle Endophtalmie 0,4% (2/464) 0,0% (0/471) Au moins une complication 18,8% (87/464) 18,0% (85/471) Amélioration acuité visuelle 4,1** 4,1** ** Index VF-14 * J Clin Epidemiol, 2001;54:23-9

10. ISO et AmbulatoireDonnées • Surveillance ISO - CCLIN SO 2005 • Taux d’infection par acte (CA / CT)

11. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les méthodologistes (3) * « On ne peut pas comparer car les patients sont différents » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

12. ISO et AmbulatoireDonnées • Surveillance ISO - CCLIN SO 2005

13. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les indécis (1) * « Certes ils restent moins longtemps, mais les soins post op sont moins attentifs... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

14. ISO et AmbulatoireDonnées • Surveillance ISO - CCLIN SO 2005 • Cataracte (patients NNIS = 0)

15. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les indécis (2) * « Certes ils ne côtoient pas de patient à risque, mais les complications sont décelées plus tard... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

16. ISO et AmbulatoireDonnées • Surveillance ISO - CCLIN SO 2005 • Hernie et éventration (patients NNIS = 0)

17. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les pragmatiques * « Pourquoi y aurait-il une différence ? C’est la même équipe, la même technique et le même bloc » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

18. ISO et AmbulatoireEndoscopies • Voie endoscopique et risque infectieux (données nationales RAISIN 1999-2002) : • Hernie : • voie endoscopique 21,3% des actes (6 762), • abord traditionnel 78,7% des actes (25 029). D’après V. ALLAIN - Mémoire de Master ISPED 2005

19. ISO et AmbulatoireEndoscopies • Voie endoscopique et risque infectieux (RAISIN 1999-2002) : • Hernie : Patient Endoscopie Voie ouverte Homme 14,7% 71,8% Urgence 1,8% 6,1% NNISS 1 100,0% 99,5% D’après V. ALLAIN - Mémoire de Master ISPED 2005

20. ISO et AmbulatoireEndoscopies • Voie endoscopique et risque infectieux (RAISIN 1999-2002) : • Hernie : Patient Endoscopie Voie ouverte Age 55,1 53,4 Durée op 62,2 54,1 Durée hospi 3,8 5,3 D’après V. ALLAIN - Mémoire de Master ISPED 2005

21. ISO et AmbulatoireEndoscopies • Voie endoscopique et risque infectieux (RAISIN 1999-2002) : • Hernie : Risque Endoscopie Voie ouverte ISO 0,6% 2,3% Analyse multivariée : endoscopie facteur protecteur : OR = 0,30 D’après V. ALLAIN - Mémoire de Master ISPED 2005

22. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les méfiants * « C’est encore un coup de l’assurance maladie... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

23. ISO et AmbulatoireCMI • Chirurgie mini invasive et risque infectieux : • 1 000 PTH (Swanson et al, 2005) : • 3 infections profondes (0,3%), • 5 infections superficielles (0,5%), • 10 retards de cicatrisation (1%), • Analyse de la littérature : • pas de différence identifiée en terme de risque infectieux, • perte sanguine un peu moindre, • récupération fonctionnelle un peu plus rapide mais pas de différence à long terme.

24. ISO et AmbulatoireCMI • Chirurgie mini invasive et risque infectieux : • Chirurgie de la cataracte par micro-incision : • endophtalmie rapportée (Chee et col, 2005) • signalements des infections nosocomiales, • Risque associé à la technique : • micro-incision avec cicatrisation spontanée, • risque de micro-fuite ? • risque associé à une manipulation par le patient ?

25. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les utopistes * « C’est si peu à risque, que l’on peut s’affranchir des règles de prévention... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...

26. ISO et AmbulatoireDonnées • Chirurgie plastique : comparaison CA / CT • Kalantar-Hormozi et col, 2005* • Essai randomisé : • Etude prospective 1994-2002, • ablation naevus, tumeurs cutanées bénignes, reprises de cicatrice, • 1 810 patients de CA inclus, • Préparation cutanée : • douche au savon doux pour tous, • antisepsie à la PVPI (905 patients), • sérum physiologique (905 patients). * Plast Reconstr Surg, 2005;116:529-31

27. ISO et AmbulatoireDonnées • Chirurgie plastique : comparaison CA / CT • Kalantar-Hormozi et col, 2005* • Complications : • Aucune infection à 1 mois dans les deux groupes, • Conclusions des auteurs : • difficile de conclure sur un plan statistique mais, • une douche au savon doux est une préparation suffisante pour ce type d’intervention... * Plast Reconstr Surg, 2005;116:529-31

28. ISO et AmbulatoireRéglementation • Arrêté du 7 janvier 1993 relatif • Article 2 : • Le secteur opératoire inclut une zone opératoire protégée. Cette zone garantit, par des dispositifs techniques, une organisation du travail et une hygiène spécifiques et adaptées, la réduction maximale des risques encourus par le patient, l'équipe opératoire, les tiers et l'environnement, et dispose des moyens propres à faire face à leurs conséquences. Ces risques sont notamment de nature anesthésique, infectieuse ou liés aux agents physiques employés.

29. ISO et Ambulatoire Conclusion • La chirurgie ambulatoire : • une chirurgie à faible risque infectieux : • en raison de la nature des actes et du type de patients éligibles plus que de l’environnement lui même, • un lien avec l’évolution des techniques à analyser, • l’essor de la chirurgie mini-invasive : • une évolution qui se généralise, • une phase d’apprentissage nécessaire, • intérêt des outils de simulation,

30. ISO et Ambulatoire Conclusion • La chirurgie ambulatoire : • des conscéquences sur le risque infectieux à évaluer : • via la surveillance nationale, • quel impact du tableau de bord ?, • quelle évolution des recommandations : • faut-il modifier les exigences en terme de qualité d’air ou de préparation cutanée ? • un mode d’organisation qui a le « vent en poupe » : • une demande des usagers,

31. ISO et AmbulatoireReprésentations L’ambulatoire est-il plus sûr ? • Exemples d’analyse de la situation : Les usagers * « Si c’est pareil c’est mieux... » * Toute ressemblance avec des personnes ayant réellement existéne serait que pure coïncidence...