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Infecciones vaginales

Infecciones vaginales. Ricardo París Azuola Juan Carlos Matarrita Martínez. Flora vaginal normal. Predominantemente aerobia (  1% bacterias anaerobias) 6 especies de bacterias Más frecuente, los lactobacilos productores de H2O2. pH vaginal  4.5

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Infecciones vaginales

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Presentation Transcript

  1. Infecciones vaginales Ricardo París Azuola Juan Carlos Matarrita Martínez

  2. Flora vaginal normal • Predominantemente aerobia ( 1% bacterias anaerobias) • 6 especies de bacterias • Más frecuente, los lactobacilos productores de H2O2. • pH vaginal  4.5 • Células epiteliales vaginales son ricas en glucógeno, estimuladas por los estrógenos.

  3. Vagina normal • Secreciones vaginales normales: • Secreciones vulvares: glándulas sebáseas, sudoríparas, de Bartholino y de Skene • Trasudado de la pared vaginal • Células vaginales y cervicales exfoliadas * • Moco cervico-uterino * • Líquidos endometriales * • Microorganismos y sus productos metabólicos * Influenciadas por las concentraciones hormonales.

  4. Color blanco. • Localización: fondo de saco posterior. • Microscopia: • Muchas células epiteliales superficiales • Pocos leucocitos ( 1 por célula epitelial) • Pocas células indicios

  5. Las secreciones vaginales pueden incrementarse en la segunda mitad del ciclo menstrual  aumento del moco cervico-uterino. • No se producen en las mujeres que usan ACO.

  6. Tejido descamativo de la vagina • Células epiteliales vaginales • Células superficiales (mujer edad reproductiva) por los estrógenos. • Células intermedias (en fase luteínica) por la progesterona. • Células parabasales (mujeres post-menopáusicas) en ausencia de ambas hormonas.

  7. Vaginosis bacteriana

  8. Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal, ocasiona pérdida de lactobacilos. • Proliferación de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis  100-1000x mayor. • Etiología desconocida, se postula alcalinización vaginal repetida.

  9. Complicaciones • Aumento del riesgo de EPI. • Infecciones post-operatorias. • Citología vaginal anormal. • Subsecuente aborto. • Ruptura prematura de membranas. • Parto prematuro. • Corioamnioitis.

  10. Diagnóstico • Olor vaginal a pescado. • Secreciones vaginales grisáceas. • pH  4.5 • Aumento de células indicios. • Añadidura de KOH (prueba del olor)  olor amínico a pescado.

  11. Tratamiento • Metronidazol • 500mg VO BID x 7 días • El más adecuado, muy eficaz contra los anaerobios y deficiente contra los lactobacilos. • Evitar consumo de alcohol. • 5g Intravaginal en gel al 0.75% BID x 5 días. • Una sola dosis de 2g VO. Curación del 75-84%

  12. Tratamiento • Clindamicina • 300mg VO BID x 7 días • 5g intravaginal de crema al 2% al acostarse x 7 días. • Óvulo de 100mg vía vaginal al acostarse x 3 días.

  13. Vaginitis por tricomonas

  14. Parásito anaerobio flagelado capaz de producir H2. • Por trasmisión sexual. • Existe solo en la forma de trofozoito. • Suele acompañarse de vaginosis bacteriana hasta el 60%. • Tasa de transmisión del 70% en hombres al tener un solo contacto con mujer infectada.

  15. Complicaciones • Ruptura prematura de membranas. • Parto pretérmino. • Búsqueda de ETS: gonorrea, chlamydia, sífilis y VIH.

  16. Diagnóstico • Secreción vaginal profunda, purulenta y maloliente, acompañada de prurito vulvar. • Secreciones vaginales abundantes. • Cuello uterino en fresa (concentraciones altas). • pH suele pasar de 5.0 • Microscopia: • Tricomonas móviles y muchos leucocitos. • Puede haber células de indicios. • Prueba de olor positiva.

  17. Tratamiento • Metronidazol • Una sola dosis de 2g VO. • 500mg VO BID x 7 días • No usar el gel de metronidazol • Repetir tx inicial Curación del 95% • Tratar siempre al compañero sexual.

  18. Candidiasis

  19. Hongo dimórfico, • Blastóspora es la encargada de la transmisión y colonización asintomática. • Micelios, fomentan la colonización y la invasión tisular. • 75% tienen una candidiasis en su vida. • Predisponen: • Uso de ATB, embarazo y diabetes. • Lactobacilos impiden la proliferación de los hongos oportunistas.

  20. Diagnóstico • Secreción acuosa o densa, homogénea. Puede haber dolor vaginal, dispariuria, ardor vulvar, irritación, eritema y edema de los labios y la piel vulvar. • pH suele ser normal. • Elementos micóticos. • Prueba de olor negativa. • Cultivo del hongo para confirmar diagnóstico.

  21. Tratamiento • Nistatina, tableta vaginal diaria x 14 días • Mejora síntomas y cultivos negativos en 80-90% casos. • Fluconazol, una dosis de 150mg VO. • Misma eficacia que los deriv. azólicos • Advertir que los síntomas no desaparecen en 2-3 días. • Hidrocortisona al 1% • Tx coadyuvante. • Ketonazol 400mg/diarios • Tx crónico, y luego darlo profiláctico con 100mg/día.

  22. Vaginitis inflamatoria

  23. Vaginitis exudativa, exfoliación de células epiteliales y secreción vaginal purulenta profusa. • No se conoce la causa  ausencia de bacilos gram positivos y sustitución por cocos gram positivos.

  24. Diagnóstico • Secreción vaginal purulenta. • Ardor o irritación vulvovaginales. • Dispariuria. • Prurito vulvar. • Eritema de la vagina y vulvar • Manchas equimóticas vulvovaginales. • pH por arriba de 4.5

  25. Tratamiento • Clindamicina, 5g de crema al 2% vía intravaginal una vez al día x 7 díase metronidazol • Repetir tx inicial • Considerar terapia de reemplazo hormonal en post-menopáusicas con recurrencia.

  26. Vaginitis atrófica

  27. Principalmente en pacientes post-menopáusicas • Por disminución de los estrógenos • Examen físico: atrofia de los genitales externos y pérdida de los pliegues vaginales. • Sintomas: • Sequedad vaginal, prurito, secrecion blanca, secrecion fetida, dispareunia, sangrado vaginal, sintomas urinarios

  28. Microscopia: • Secreciones vaginales con predominio de células epiteliales parabasales y aumento de leucocitos. • Tratamiento : • Aplicación tópica de crema de estrógenos • 1g por vía vaginal todos los días x 1-2 semanas.

  29. Cervicitis

  30. Cérvix: Epitelio escamoso y epitelio glandular • Inflamación epitelio: • Ectocervical: Tricomonas, Candidas y Herpes simple. • Endocervical: Gonorrea y chlamydia

  31. Endocervicitismucopurulenta • Secreción amarillo o verde. • Hay edema, eritema y friabilidad del epitelio glandular (hemorragia inducible). • Identificar • Gonococo  tinción de Thayer-Martin o PCR • Chlamydia  cultivo, ELISA, PCR o MicroTak • 50% de los casos No se logra identificar la causa

  32. Tratamiento por Neisseriagonorrhoeae • Cefixima, una dosis de 400mg VO • Ceftriaxona, una dosis 125mg IM • Ciprofloxacina, una dosis de 500mg VO • Ofloxacina, una dosis de 250mg VO

  33. Tratamiento por Chlamydia trachomatis • Azitromicina, una dosis de 1g VO • Doxiciclina, 100mg VO BID x 7 días • Ofloxacina, 300mg VO BID x 7 días • Levofloxacina, 500mg VO x 7 días • Eritromicina, 500mg VO QID x 7 días

  34. Enfermedad Pélvica Inflamatoria

  35. Infección ascendente • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Alteración de la barrera del muco cervico-uterino.

  36. Factores de riesgo: • Comportamiento sexual (ETS, muchas parejas...) • Instrumentación uterina (DIU, legrado…) • Sintomas: • Asintomáticas • Dolor abdominal bajo • Dispareunia • SUA • Secreciones vaginales • Triada: • Dolor pélvico espontáneo • Dolor a la movilidad cervical • hipersensibilidad de los anexos, con presencia de fiebre.

  37. Diagnóstico • Toma de muestra y cultivo • Biopsia endometrial, US y pruebas radiológicas, para caracterizar abscesos tuboováricos • Laparoscopía cuando hay salpingitis.

  38. Tratamiento • Cobertura empírica de amplio espectro • Levofloxacina • Metronidazol • Cefotaxitina • Ceftriaxona • Doxicilina • Metronizadol • Clindamicina • Gentamicina.

  39. Otras infecciones mayores

  40. Úlceras genitales • La mayoría presentan infección por virus herpes simple o por sífilis. • Otras: úlcera chancroide. • Menos frecuente: • Linfogranuloma venéreo • Granuloma inguinal.

  41. Diagnóstico • Prueba serológica para sífilis • Cultivo o prueba de antígeno del Herpes virus • Cultivo de Haemophilus ducreyi.

  42. Lesiones • Úlcera no dolorosa • Indurada • No se acompaña de adenopatía inguinal Pensar en sífilis • Mandar VDRL, confirmar con FTA ABS

  43. Tratamiento: • Penicilina G benzatínica, una dosis de 2.4 millones de unidades vía IM. • Reacción de Jarisch-Herxheimer: fiebre, cefalalgia y mialgias; en primeras 24 horas.

  44. Lesiones • Vesículas agrupadas mixtas con úlceras pequeñas • Hay antecedentes de esas lesiones Pensar en herpes genital • El método confirmatorio más sensible es el cultivo • Ante la duda se puede mandar pruebas serológicas.

  45. Tratamiento • Aciclovir, 400mg VO TID • Famciclovir, 250mg VO TID • Valaciclovir, 1g VO BID Por 7-10 días o hasta que haya resolución clínica.

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