1 / 16

Fistules recto vaginales

Fistules recto vaginales. JP Lucot, P Collinet, M Cosson, D Vinatier Service de Gynécologie médico-chirurgicale Hôpital Jeanne de Flandre CHU de Lille. 2009. Généralités.

mieko
Télécharger la présentation

Fistules recto vaginales

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fistules recto vaginales JP Lucot, P Collinet, M Cosson, D Vinatier Service de Gynécologie médico-chirurgicale Hôpital Jeanne de Flandre CHU de Lille 2009

  2. Généralités • Définition: Communication épithélialisée pathologique entre le vagin et le rectum au travers de la cloison recto vaginale. • Cloison recto vaginale: • En haut: Cul de sac de Douglas • En bas: centre tendineux du périnée et sphincter anal • Paroi postérieure du vagin, fascia pré rectal, face antérieure du rectum sous péritonéal.

  3. Etiologies • Multiples, proportions respectives variables • Post obstétricales • Post radiques • Post chirurgicales • Maladie de Crohn • Infections crypto glandulaires • Cancers, traumatismes …

  4. Fistules RV post obstétricales • Après accouchement par voie basse compliqué d’une déchirure périnéale du 3ème ou 4ème degré (déchirure rectale) • Au niveau des deux tiers inférieurs du vagin

  5. Fistules RV post obstétricales • Facteurs de risque: • Maternels: • primiparité, • périnée trop fragile, trop résistant, trop court • Fœtaux: • macrosomie, • présentation postérieure

  6. Fistules RV post obstétricales • Facteurs de risque: • Opératoires: • extraction, • manœuvres obstétricales, • méconnaissance ou réparation inadéquate • infection, • lâchage secondaire des sutures • Développement obstétrical: conditions d’accouchement • Rupture sphinctérienne souvent méconnue Incontinence anale

  7. Fistules RV post chirurgicales • Chirurgie colo rectale avec conservation du sphincter • Mécanisme: • Evacuation dans le vagin d’un abcès à la face antérieure de l’anastomose • Agrafage de la paroi postérieure du vagin • 2 à 6 % selon le niveau de l’anastomose • Plus fréquent en cas de maladie de Crohn ou d’antécédent de radiothérapie

  8. Fistules RV post radiques • 0 à 3 % après irradiation pelvienne • Mécanisme: • Lésions vasculaires  hypoxie • Nécrose tumorale • Prédominance à partie haute de la cloison RV • Rectite et sténose vaginale souvent associées • Cicatrisation de mauvaise qualité +++

  9. Fistules RV Crohn • Fissuration – ulcération (spécifique) anale ou rectale ou Infection crypto glandulaire • Fistules ano-périnéales complexes avec plusieurs trajets fistuleux (inter, trans, supra ou extra sphinctérien) • FRV peut être isolée, mais 60 % de manifestations intestinales à 1 an • FRV plus fréquentes quand lésions intestinales distales  plus graves  prise en charge plus difficile

  10. Symptômes • Passage de gaz ou de selles par le vagin • Vaginite chronique ou récidivante • Dyspareunie • Phase aigue: tissus douloureux et inflammatoires • Sensation de masse douloureuse soulagée par l’émission de pus: abcès

  11. Examen clinique • Inspection périnéale: • Recherche de lésions évocatrices de Crohn • Tissus indurés et bleutés • Spéculum, anuscopie, rectoscopie • TV + TR • Anesthésie générale parfois nécessaire

  12. Examen clinique • Visualisation de l’orifice • Parfois simple dépression, • Passage d’un stylet • Tonus sphinctérien • Induration pariétale • Masse pelvienne • Sténose ano rectale • Test au bleu: tampon intra vaginal avec injection rectale de bleu de méthylène à garder 20 mn • Biopsies

  13. Examen clinique • Préciser: schéma ++ • Taille de la fistule • Localisation par rapport au sphincter • Lésions associées: • Sphincter • Rectum • Etiologie

  14. Examens complémentaires • Pas indispensables, selon le terrain • Echographie endo anale: • étude du sphincter (avec manométrie) • trajets complexes et collections périnéales • TDM, IRM, coloscopie • Bilan d’extension du cancer initial

  15. Classification • Classification de Rothenberger Surg Clin North Am 1983 • Anatomo clinique et étiologique • Fistules simples • Tiers inférieur ou tiers moyen du vagin • Diamètre inférieur ou égal à 2,5 cm • Causes traumatiques ou infectieuses banales • Fistules complexes • Tiers supérieur du vagin • Diamètre supérieur à 2,5 cm • Crohn, RCUH, tissus irradiés, cancers

  16. Conclusion • Diagnostic clinique • Causes obstétricales • Contrôler l’état du sphincter avant réparation

More Related