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Cáncer de Recto

Cáncer de Recto. DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE. Anatomia. Cáncer de Recto EPIDEMIOLOGIA. 5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo Lugar, después del de pulmón y mama. 3era causa de mortalidad. Cáncer de Recto FACTORES DE RIESGO.

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Cáncer de Recto

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de Recto DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

  2. Anatomia

  3. Cáncer de RectoEPIDEMIOLOGIA 5to proceso maligno en ambos sexos. Si se combina con Ca colon, ocupa en 2ndo Lugar, después del de pulmón y mama. 3era causa de mortalidad

  4. Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años. Hombres 1.7 veces mayor. Raza blanca 1.4 veces mayor. Antecedentes familiares.

  5. Cáncer de RectoFACTORES DE RIESGO DIETA: Fibra - Grasas POLIPOS: Hiperplásicos Adenomatoso: tubulares tubulo-vellosos vellosos ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

  6. LOCALES HEMORRAGIA CONSTIPACION DIARREA DEFECACION EXP. TENESMO SINT. URINARIOS DOLOR PERINE Y NALGAS SISTEMICOS DOLOR ABDOMINAL DOLOR HOMBRO HEPATOMEGALIA MASAS HEPATICAS MASAS PULMON Cáncer de RectoCUADRO CLINICO

  7. Cáncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ABSCESOS NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS TUMORES RECTALES BENIGNOS

  8. Cáncer de RectoSCREENING TACTO RECTAL PRUEBA DE GUAYACO EN MATERIA FECAL PROCTOSIGMOIDOSCOPIA

  9. Tacto Rectal

  10. Cáncer de RectoEXPLORACION FISICA GANGLIOS LINFATICOS ABDOMEN TACTO RECTAL EXPLORACION VAGINAL

  11. Cáncer de RectoLABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE. PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA T.A.C.

  12. Ca de Recto

  13. Ca de Recto

  14. Ca de Recto

  15. Cáncer de RectoANATOMIA PATOLOGICA NO HAY PREDILECCION POR UN SITIO. SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2% EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIAR HISTOLOGIA Adenocarcinoma en el 95% Carcinoides, sarcomas y linfomas

  16. Cáncer de RectoETAPIFICACION Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia

  17. Etapificacion Astler-Coller de Dukes

  18. EtapificacionTAMAÑO

  19. Etapificacion GANGLIONAR

  20. Etapificacion T N M O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0 IV Any Any 1

  21. Cáncer de RectoDISEMINACION DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION

  22. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA RADICAL PILAR EN EL TRATAMIENTO Tercio superior 10-11 cm del margen anal. Resección anterior baja. Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal. Desde la resección ant. Baja hasta abdominoperineal. Tercio inferior < de 5 cm del margen anal. Resección abdominoperineal. Dar márgenes de 5 cm

  23. Tipo de Cirugia

  24. Reseccion Anterior

  25. Anastomosis

  26. Anastomosis

  27. Preservacion Esfinter

  28. Abdominoperineal

  29. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA LOCAL Malas condiciones Lesiones <‘s de 3 cm en mucosa Mortalidad del 10% a 5 años Escisión local: transanal o posterior. Fulguración: 50-90% en lesiones del tercio inferior hemorragia tardía en el 20% Ablación con láser: del tercio inferior

  30. Manejo Local

  31. Excision

  32. Fulguracion

  33. Cáncer de RectoTRATAMIENTO CIRUGIA Resección de metástasis hepáticas 1-4 y pulmonares únicas. Sobrevida a 5 años del 20% Paliativa: extirpación del tumor, controla la hemorragia y la obstrucción.

  34. Cáncer de RectoMORBIMORTALIDAD Cirugía radical Mortalidad del 2-6% Abdominoperineal la morbilidad hasta 65% Hemorragia Infección perianal Infección abdominal e intrabdominal Complicaciones del estoma Vejiga neurogénica e impotencia

  35. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA Cáncer precoz en pacientes de alto riesgo RT externa. Tumores < de 4.5 cm RT intracavitaria Control en el 95% y SV a 5 años del 76%

  36. Radioterapia

  37. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA PREOPERATORIA Disminuye la recurrencia local Esterilización de ganglios linfáticos Aumenta la tasa de resecabilidad Aumenta la radiosensibilidad Disminución de la siembra intraoperatoria No se identifica tumor hasta en el 17% La SV a 5 años aumento del 64 al 80%

  38. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA POSTOPERATORIA En tumores etapas B2 y C Disminuye la recurrencia local Selección apropiada del paciente Radiación de pequeños volumenes tumorales No se demora la cirugía

  39. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA “SANDWICH” Radioterapia preoperatoria de 500-1,500 cGy y postoperatoria de 4,140-6,500 cGy. Adecuado control local similar a altas dosis de radioterapia PALIATIVA Dolor y hemorragia en tumor primario o recurrenteirresecable

  40. Cáncer de RectoRADIOTERAPIA MORBIMORTALIDAD Considerables y potencialmente fatales. Obstrucción intestinal, perforación y fístulas. Alteraciones en la cicatrización. Infección, cistitis y fibrosis ureteral.

  41. Cáncer de RectoQUIMIOTERAPIA NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA ADYUVANTE A PARTIR DE DUKES B2 5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

  42. Cáncer de RectoPRONOSTICO Edad menor de 40 años Sexo masculino ACE > de 5 ng/ml Ulceración, obstrucción y perforación Extensión del tumor primario

  43. Cáncer de RectoPRONOSTICO Metástasis ganglionares, invasión a órganos Histología colidea o mucinosa Mal diferenciados Invasión linfática o perinerviosa Aneuploidía Más 19.7% de cels tumorales en fase S

  44. Cáncer de RectoSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS Dukes A 78-93% Dukes B 40-65% Dukes C 15-33% Dukes D 0-5%

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