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Polypes recto-coliques

Polypes recto-coliques. IFSI Décembre 2007. Généralités. Tumeurs bénignes Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale Plusieurs types . Adénomes rectocoliques = Polypes (1). Très fréquent 20-30% à l'âge de 65 ans Facteurs influant la prévalence d'adénomes

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Polypes recto-coliques

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Presentation Transcript

  1. Polypes recto-coliques IFSI Décembre 2007

  2. Généralités • Tumeurs bénignes • Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale • Plusieurs types

  3. Adénomes rectocoliques = Polypes (1) • Très fréquent • 20-30% à l'âge de 65 ans • Facteurs influant la prévalence d'adénomes • Age • Facteurs géographiques (Rôle des facteurs environnementaux) • Consommation de graisses et d'alcool • Apport insuffisant de fibres

  4. Adénomes rectocoliques (2) • Risque de transformation maligne ++ • Séquence polype-cancer : • 90% des CCR se développent à partir d'un adénome • Sur 1000 polypes, 25 évolueront vers un CCR en 10 à 20 ans • Altérations génétiques connues dans la cancérogénèse colique

  5. Polype adénomateux (1)

  6. Polype pédiculé (2)

  7. Polype pédiculé (3)

  8. Complication : hémorragie post-polypectomie

  9. Après lavage

  10. Après sclérothérapie

  11. Autre hémorragie

  12. Clip endoscopique

  13. Endoloop

  14. Clip endoscopique

  15. Polype sessile villeux (1)

  16. Polype sessile villeux (2)

  17. Polype sessile tubulo-villeux (3)

  18. Polype sessile tubulo-villeux (4)

  19. Groupe à risque de CCR • Groupe à risque de CCR = 3 • moyen : population générale sans ATCD personnel ou familial • haut risque : - ATCD personnel de CCR ou gros polype - ATCD familial de CCR • Très haut risque : Polypose familiale ou syndrome de Lynch

  20. Circonstances de découverte • Diagnostique des polypes • Découverte au cours de coloscopie +++ • Rarement symptomatique : rectorragies, constipation, diarrhée • Examen clinique : Toucher rectal

  21. Examen clef • COLOSCOPIE TOTALE • Saillie dans la lumière colique • 1 mm à plusieurs cm • Multiples dans 40% • Partie gauche du colon ++ • Examen anatomopathologique • Recherche du degré de dysplasie : légère, moyenne et sévère

  22. Traitement des polypes • Ablation par voie endoscopique le plus souvent : Anse (lasso) +/- laser • Risque de perforation et hémorragie (hospitalisation 24 heures) • Parfois chirurgie : gros polypes ou étendus

  23. Polypectomie (1)

  24. Polypectomie (2)

  25. Polypectomie (3)

  26. Polypectomie (4)

  27. Polype sessile

  28. Polypectomie d ’un polype sessile

  29. Polypectomie suite

  30. Polypectomie fin

  31. Pronostic et suivi • Risque récidive • Risque de transformation maligne en Cancer fonction de la taille, du nombre et de l'histologie • Surveillance coloscopique à 3 ans puis à 5 ans

  32. Autres polypes • Polypes inflammatoire (RCH et Maladie de Crohn) • Polypes hyperplasiques : n'est pas une lésion précancéreuse • Polypes juvéniles : idem

  33. Polype hyperplasique

  34. Biopsie-éxérèse d’un micropolype

  35. Polype mixte sessile

  36. Polype juvénile

  37. Polypose adénomateuse familiale • Rare • Maladie héréditaire autosomique dominante • 100 polypes • Risque de CCR= 100% • Coloscopie • Recherche de la mutation génétique / Examen endoscopique dès 15 ans • Fibroscopie car Cancer du duodénum • Traitement chirurgical : Colectomie avec anastomose iléo-anale

  38. Polypose adénomateuse familiale

  39. PAF(2)

  40. Dépistage des polypes (1) • Test Hémocult : Recherche de sang dans les selles. • Si positif= Faire coloscopie • Positif dans 1 à 2 % des cas • Test tous les 2 ans à la population de 45 à 75 ans • Réduction de 15 à 25 % la mortalité par cancer • Problème de compliance et de sensibilité

  41. Dépistage des polypes (2) • 2. Rectosigmoidoscopie • Dépiste 50 % des polypes et cancers • Peu coûteux • 3. Coloscopie totale • Meilleur examen mais impossible à utiliser en dépistage • Coût • Risques • 4.Coloscopie virtuelle • A évaluer

  42. Dépistage du CCR • Pas de coloscopie avant 50 ans chez les patients asymptomatiques • Test Hémocult

  43. Cancers colo-rectaux IFSI décembre 2007

  44. Cancer du colonGénéralités • 1er cancer tous sexes confondus = 37000 nouveaux cas par an • 25% des cancers digestifs • Très rare avant 45 ans. Pic maximal = 50-70 ans • Mortalité = 15000 par an • H=F • 1 personne sur 17 aura un CCR au cours de sa vie

  45. Facteurs diététiques et métaboliques • Rôle protecteur des légumes verts et des fibres alimentaires • Rôle délétère d'un régime riche en graisses animales et en acides gras saturés • Rôle protecteur de l'aspirine et AINS pendant au moins 10 ans

  46. Population à risque (1) • ATCD personnels et familiaux • Risque x 2 à 3 de développer un cancer • Etats pré-cancéreux • Polypes • Polypose familiale

  47. Population à risque (2) • Syndrome de Lynch : cancer héréditaire sans polype • Transmission autosomique dominante • Colon droit vers 45 ans • Associations à d'autres cancers : corps de l'utérus, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires • Dépistage familial • Maladie Inflammatoire du colon (RCH et MC)

  48. Clinique • Troubles du transit • Hémorragie digestive ou anémie • Douleurs abdominales voire occlusion à un stade tardif • Complications : occlusion, perforation, métastases

  49. Examens complémentaires • Coloscopie pour biopsies de la tumeur et éxérèse des polypes • Analyse histologique : adénocarcinome+++, parfois lymphome • Lavement baryté si coloscopie incomplète

  50. Anémie : T colique en lobe d ’oreille

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