Budapest, 2006. február 8.

1. Budapest, 2006. február 8. Az egészségbiztosítás másfél évtizede: 1990-2005. Dr. Székely Tamás Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2. Az előadás témája • A társadalombiztosítás átalakulása • Az E. Alap helyzete • A Gyógyító megelőző ellátások • Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz

3. A társadalombiztosítás átalakulása

4. A Magyar Társadalombiztosítás történeti áttekintése • 1955 évi 39. Tvr. A” dolgozók betegségi biztosításáról • 1975 évi II. tv. A társadalombiztosításról • 1988 évi XXI. Tv. A Társadalombiztosítási alapról • 60/1991 (X.29) OGY Határozat • 1992 évi LXXXIV tv. A társadalombiztosítás pénzügyi alapjairól és azok 1993. évi költségvetéséről

5. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Megállapítja: • Viszonylag magas járulékok ellenére nem képes értéktartó ellátásokat biztosítani • A Társadalombiztosítás pénzügyi helyzete instabil • Nem biztosításjellegű ellátásokat is finanszíroz • Az egészségügyi szolgáltatások társadalombiztosítási finanszírozása formális

6. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Egyetért: • A szociális biztonság legátfogóbb intézménye: • az állam által garantált • a lakosság legszélesebb körére kiterjedő • KÖTELEZŐ TÁRSADALOMBIZTOSíTÁS

7. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Szerint: • Meg kell határozni: • A kötelező biztosítás feladatkörébe tartozó feladatokat • ki kell alakítani az önálló biztosítási ágakat • A járulékfizetők számára világossá kell tenni, hogy a fizetési kötelezettségért milyen jogosultságokat, szolgáltatásokat köteles a társadalombiztosítás nyújtani • Egyértelművé kell tenni a szolidaritási elven alapuló elemeket • Meg kell határozni az állami költségvetés szerepét, feladatköreit

8. Magyar társadalombiztosítás jellemzői forrás: járulék + adó hozzáférés:gyakorlatilag teljeskörü piac:hiányzó szabályozás ellátók:köztulajdon és magánpraxis keveredése tulajdon:a „többcsatornás” finanszírozással magánbiztosítók: minimális szerep Bismarck és Beveridge között ? Orosz Éva: „Félúton vagy tévúton ?”

9. A magyar társadalombiztosításátalakulása (1993) 1992. évi LXXXIV Tvr. Országos Társadalom- biztosítási Főigazgatóság OEP ONYF

10. 1992. évi LXXXIV Tvr. • Egészségbiztosítás feladatai: • táppénz, terhességi gyermekágyi segély • rokkantsági nyugdíj és járadék • GYME, Gyógyszer, GYSE • utiköltségtérítés

11. 1992. évi LXXXIV Tvr. • Területi ellátási kötelezettség • GYME (kasszák) • Hsz fix+korcsoportos fejkvóta • járó 70-30 fix+ teljesítmény • gondozók fixdíj • aktív fekvő HBCS (intézményi alapdíj) • krónikus ápolási nap • 2 hónapos finanszírozási csúszás

12. 79/1992 (V.12) Korm. rendelet • A finanszírozási szabályok pontos definiálása • Az intézményi előirányzatok (kasszák) megtervezésével kapcsolatos rendelkezések

13. A magyar társadalombiztosításjelenlegi struktúrája (2006.02.) Egyéni Számla IV. szint ÖKEP III. szint ÖKNYP II. szint Magánnyugdíj pénztárak Tb EGÉSZSÉG- biztosítás Tb NYUGDÍJ- biztosítás I. szint

14. Országos Egészségbiztosítási Pénztárszervezeti jellemzői • 1993-ban alakult (TB  OEP, ONYF) • Országos hatáskörű szerv • Országos központ • 19 megyében megyei pénztár • Kb. 3.600 dolgozó • 1998-ig Társadalombiztosítási Önkormányzat • 2002- ig kormányfelügyelet • 2002- től miniszteri felügyelet • 2005 Felügyelő Bizottság

15. Országos Egészségbiztosítási Pénztárlehetséges szerepei • Pénztár: • Átnézi a számlát és fizet • Finanszírozó: • Enyhe ráhatás a „számla” keletkezésére • Vásárló: • Eldönti, hogy mit, kitől és mennyiért vásárol • Van gazdája a történéseknek • Biztosító: • Kockázatkezelés • Díjfizetés • Kárrendezés

16. Az OEP működési költségei az E. Alap kiadásainak százalékában (1994-2005) Járulékbeszedés az APEH-hez került.

17. Az E. Alap helyzete

18. Az E-alap bevételeinek és kiadásainak alakulása (1994-2006)

19. Forrásteremtés:Biztosítottak aránya a teljes lakosságon belül

20. Egészségbiztosítási és nyugdíjbiztosítási járulék alakulása (1993-2005)

21. Munkavállalói és munkáltatói TB járulék alakulása (1993-2005)

22. Egészségbiztosítási járulék a fizetés százalékában (1993-2005)

23. Az egészségügyi hozzájárulásból származó bevételek alakulásának adatai(1997-2004) Alapok közti elszámolás: 1995. 56,7 mrd Ft 1996. 66,1 mrd Ft

24. A finanszírozási rendszer változásai

25. Jogszabályi környezet stabilitása:éves jogszabály módosítások száma 9/1993. 103/1995. 43/1999. hatályba lépés 1993.04.02 1995.08.25 1999.03.08 1993. 0 -- -- 1994. 1 -- -- 1995. 2 0 -- 1996. 2 6 -- 1997. 3 4 -- 1998. 4 5 -- 1999. 2 3 1 2000. 3 -- 4 2001. 5 -- 5 2002. 4 -- 3 2003. 5 -- 3 2004. 6 -- 6 2005. 6 -- 5

26. Az OEP gyógyító-megelőző kassza elemeinek részesedés változása (1994-2005)

27. Háziorvosi fejkvóta (kártyapénz)

28. Háziorvosi fixdíjazás

29. Az eszköz és ingatlantámogatásban részesülő háziorvosi szolgálatok aránya (2002. 03. - 2005. 02.)

30. Járóbeteg pontszám forint értékének változása(1996-2005)

31. Járó és laborkassza Ft/pont értékének változása(2002-2005)

32. Gondozók finanszírozása • 1993-2001: fix díjazás • 2002-2005: fix és teljesítmény (80 % -- 20 %) • 2006- fix és teljesítmény (72 % -- 28 %)

34. HBCS súlyszám forint értékének változása 1.díjkiegyenlítődés szakasza

35. HBCS súlyszám forint értékének változása 2.országosan egységes alapdíj

36. HBCS havi súlyszám összeg változása

37. Case-mix index változása (1993-2004)

38. For-profit és non-profit magánszolgáltatók részesedése az OEP gyógyító-megelőző ellátásokból

39. For-profit magánszolgáltatók részesedése az egyes OEP kasszákból (1995-2004)

40. Mérföldkövek a gyógyító megelőző ellátások finanszírozásában . 1992. Háziorvosi ellátás teljesítmény finanszírozása 1993. HBCS rendszer bevezetése, német pontrendszer kialakítása 1993. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a fekvőben 1995. CT-MR rendszerszerű finanszírozás bevezetése 1996. Kapacitásszabályozás 1996. Minimumfeltételrendszer 1997. Ebtv és végrehajtási rendelete 1998. Országosan egységes alapdíj a fekvőbeteg szakellátásban

41. Mérföldkövek a gyógyító megelőző ellátások finanszírozásában II. 1999. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a fogászatban 1999. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a járóban 1999. Irányított betegellátás indulása 2000. Járóbeteg szakellátás Ft/pont érték lebegtetés megszűnése 2002. Háziorvosi eszköz- és ingatlan támogatás bevezetése 2003-2004. 50 %-os béremelés beépítése a finanszírozási rendszerbe 2004. Teljesítmény volumen korlát bevezetése 2005. Kasszaösszevonás

42. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz

43. Gyógyszerkassza (1992-2005):tervezett és tényleges kiadások

44. Gyógyszerkassza (1992-2005):tényleges és inflációval korrigált kiadások

45. Támogatott és nem támogatott gyógyszerek számának változása

46. Mérföldkövek a gyógyszerfinanszírozásban • 1990. Magánpatikák megjelenése • 1994. Különkeretes gyógyszerek megjelenése • 1996. Első fixesítés • 1997. Patikai elszámolási rendszer bevezetése • 2001. A Magyar Állam és a gyógyszergyártók közötti első megállapodás • 2003. Gyártói visszafizetések a gyógyszerkasszába • 2004. Transzparencia eljárás a gyógyszer befogadásban

47. OEP által támogatott gyógyászati segédeszközök száma főcsoportonként

48. Az infláció, a GYSE-, a gyógyszerkassza az előző év százalékában

49. Gyógyászati segédeszköz kassza (1992-2005):tervezett és tényleges kiadások

50. Gyógyászati segédeszköz kassza (1992-2005):tényleges és inflációval korrigált kiadások