1 / 33

Anoreksija pri raku

Anoreksija pri raku. Živa Mrevlje, dr.med. KO za gastroenterologijo. Definicija anoreksije. Grško: “ α(ν)- ” ( a(n)- , odostnost ) + “ όρεξη ” ( orexe ) = apetit Anoreksija je izguba apetita, ki se kaže kot izguba želje po hrani in zgodnja sitost. Kaj je anoreksija.

aristotle-delgado
Télécharger la présentation

Anoreksija pri raku

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anoreksija pri raku Živa Mrevlje, dr.med. KO za gastroenterologijo

  2. Definicija anoreksije • Grško: • “α(ν)-”(a(n)-, odostnost) + “όρεξη” (orexe) = apetit • Anoreksija je izguba apetita, ki se kaže kot izguba želje po hrani in zgodnja sitost.

  3. Kaj je anoreksija • Fiziološki odziv pri bolezni • Poleg ostalih odzivov v začetku bolezni koristen • Povečana poraba energije • Aktivacija imunskega odziva

  4. Klinični pomen anoreksije pri raku • Ali je anoreksija klinično pomemben simptom? • Ali je anoreksija simptom raka?

  5. Prevalenca anoreksije pri raku • 50% bolnikov z rakom ima ob diagnozi spremenjene prehranjevalne navade • De Wys et al. Eastern cooperative oncology group. Am J Med 1980;69:491-7 • Med terminalno bolnimi 60-64% • Pirovano et al. J pain Symptom Manage 1999;17:231-247 • Ob odkritju anoreksije pri raku je ta večinoma precej napredovala

  6. Stopnja anoreksije ob odkritju Po: Donnely in Walsh. Semin Oncol 1995;22:67-72

  7. Rakasta kaheksija - incidenca Vir: Nutrition 1996; 12:358-371

  8. Klinični pomen Po: Walsh et al. Symptoms and prognosis in advanced cancer. Support Care Cancer 2002;10:385-388

  9. Klinični pomen QOL - ocene so odvisne od: lokalizacije tumorja 30% vnosa hranil 20% izgube telesne teže 30% KT 10% Kirurških posegov 6% trajanja bolezni 3% stadija bolezni 1%

  10. Diagnostični pripomočki • Vizualna analogna skala • Vprašalniki • National Central Cancer Treatment Group (NCCTG) anorexia questionnaire • Functional Assessment of Anorexia Cax Therapy (FAACT) questionnaire

  11. Vprašalnik • Averzija do mesa • Spremembe v vonju/okusu • Slabost/bruhanje • Zgodnja sitost VAS lakota sitost

  12. Patogeneza anoreksije

  13. Fiziološko ENERGETSKI STATUS MAŠČOBNE ZALOGE PERIFERNI SIGNALI HIPOTALAMUS TRANSDUKCIJA SIGNALA SPREMEMBA OBNAŠANJA

  14. Anoreksija – možni mehanizmi razvoja HIPOTALAMUS Nucl.arcuatus Citokini IL-1, TNFα, IL-6, IFNγ Eikozanoidi Nevropeptidi Energetski signali Nevropeptidi NPY, POMC/CART nevroni Hormoni ANOREKSIJA

  15. Vloga perifernih signalov

  16. Periferni signali • Leptin • Grelin

  17. Energetski signali • Razmerje med oksidacijo in sintezo MK v nevronih HT • Ključni signal razlikovanja med katabolizmom in anabolizmom ZMANJŠAN VNOS HRANE OKSIDACIJA MK SINTEZA MK Malonil-CoA POVEČAN VNOS HRANE

  18. Nevropeptidi

  19. Anoreksija pri raku • Zmanjšana sposobnost Hy odziva na ustrezne periferne signale zaradi • Hiperaktivacije melanokortinskega sistema • Delne inhibicije NPY poti

  20. Dokazi • Živalski model anoreksije pri raku – zmanjšana imunoreaktivnost NPY • Normalizacija vnosa hrane pri uporabi antagonistov melanokortinskega sistema • Enako pri MC4-R KO miškah

  21. Vloga citokinov • IL-1 • IL-6 • TNFα • IFNγ • NO? • Eikozanoidi?

  22. Nevroimunske interakcije ? CITOKINI (IL-1) fenfluramin IZLOČANJE SEROTONINA POMC/CART TRIPTOFAN V CSF ANOREKSIJA TRIPTOFAN V KRVI

  23. Ser CITOKINI

  24. Terapija • Prehransko svetovanje • Farmakološki ukrepi • Profagična zdravila – megestrol acetat • Kanabinoidi (dronabinol) • Kortikosteroidi • Grelin? • Razvejanoverižne AK • Omega 3 MK - EPA

  25. Prehransko svetovanje • Kako? • Majhni, pogosti obroki • Enregijsko bogati obroki • Hranjenje v prijetnem okolju, v družbi • Izogibanje zelo mastni hrani (praznjenje želodca) • Izogibanje ekstremom pri temperaturi, okusu, vonju

  26. Profagična zdravila Nevarni in neprijetni stranski učinki: tromboze, spolna disfunkcija, vaginalne krvavitve Povečanje teže predvsem na račun zadrževanja vode in nalaganja maščobe ; Kanabionidi: manjši profagični učinek;

  27. Prehranski dodatki • Razvejanoverižne AK • Omega 3 MK - EPA TRP RVAK KRVNO MOŽGANSKA BARIERA L TRP HIPOTALAMIČNI SEROTONIN

  28. Uspeh terapije anoreksijeprehranski ukrep Vpliv prehranskega ukrepa na fizični performans:BJC 2004

  29. Prehranski ukrep – vnos beljakovin in E P. Ravasco in: Support Cancer Ther 2004; najbolje se je odrezala skupina s svetovanjem; dolgoročno je najuspešnejše!

  30. Zaključek • Anoreksija pri raku je pogosta – več kot 50% bolnikov jo ima že ob odkritju bolezni • Anoreksija pri raku je klinično pomembna

  31. Zaključek • Na nastanek anoreksije pri raku vpliva več faktorjev • Pomembni so: • Vnetni odziv na tumor • Citokini - spremenijo odzivnost hipotalamičnih “transdukcijskih” centrov • Serotonin - vsaj delno vpleten v patogenezo

  32. Zaključek • Varne in povsem uspešne th anoreksije pri raku (še) nimamo. • Najuspešnejši th pristop do sedaj: INDIVIDUALIZIRANO PREHRANSKO SVETOVANJE

More Related