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ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL. ENFM 111 Prof. Juana Romero Z. UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna. FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL. CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR.

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ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

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Presentation Transcript

  1. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL ENFM 111 Prof. Juana Romero Z UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna

  2. FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL

  3. CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO REPRODUCTOR ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA

  4. CICLOS ANORMALES • CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL MENARQUIA PRECOZ < de 10 años MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años) MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años. MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA.

  5. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL • SEMIOLOGÍA: INTERVALO 21 A 35 DÍAS DURACIÓN 2 A 7 DÍAS RITMO MENSTRUAL IV / 28 CANTIDAD 20 a 40 cc/día // 90 a 120cc total SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos CONTENIDO: Consistencia, coágulos. OLOR

  6. ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL • DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días. INTERMENSTRUAL +/- 15 días. • (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA. • DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días MENOMETRORRAGIA + de 7 días • DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

  7. ANAMNESIS: • SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA? • INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIÓN. • MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN • SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria. • CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL. • ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS • DIETA • FÁRMACOS ( AC. HORMONALES). • SIGNOS DE EMBARAZO.

  8. EXPLORACIÓN: • Inspección genital y tacto bimanual • Cultivo de secreción cervico-vaginales • PAP • Hto, Hb, Fe Sérico. • Pruebas hormonales, test embarazo (Pregnosticón. B HCG) • Tº basal. • ECO

  9. AMENORREA

  10. AMENORREA

  11. ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS • INFERTILIDAD • NIVEL DE PROLACTINEMIA. • RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES: PROGESTERONA – ESTRÓGENOS • NIVEL DE FSH. • PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO GRUPO I A VII

  12. VALORACIÓN: 1.- EDAD:MENARQUIA (AMENORREAPRIMARIA) RITMO MENSTRUAL (AMENORREA SECUNDARIA) 2.- PERÍODO FISIOLÓGICO 3.-TRATAMIENTOS HORMONALES

  13. 4.- ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS • VIOLACIÓN ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO • DUELO • DESAJUSTE SICOAFECTIVO 5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS GINECOLÓGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVÁRICA (S. TURNER)

  14. OBSTÉTRICOS:ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA • GENERALES:ALTERACIONES ENDOCRINAS • ( Tiroides, Suprarrenales) • INFECCIONES: Parotiditis, TBC • INTOXICACIONES • RADIACIONES • TRAUMATISMO DE CRÁNEO • INTERVENCIONES PELVIANAS

  15. FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS 1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO: HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO 2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO: DE CANTIDAD O DE RITMO: PERSISTENCIA FOLICULAR OVARIO POLIQUÍSTICO (Síndrome de Stein-Leventhal)

  16. NIVELES HORMONALES

  17. 3.-AM. POR CICLO DE ONDA BAJA CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y SECRECIÓN: INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN HORMONAL 4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO CONGÉNITAS TRAUMÁTICAS INFLAMATORIAS AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS S. ASHERMAN TBC

  18. CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS 5.- AM. HIPOTALÁMICA IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL INHIBEN LA FORMACIÓN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTÁLAMO DISMINUYE LA FSH Y LH FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA

  19. EXPLORACIÓN CLINICA • La perdida de peso • muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistémica • la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia, enfermedad sistémica • hiperpigmentacion :enfermedad de Addison. • El aumento de peso • ovarios poliquísticos • acromegalia. • con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y estrías sindrome de Cushing. • la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.

  20. Hirsutismo moderado. • poliquistosis ovarica • patologia suprarrenal • Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia • prolactinomas • Historia siquiátrica , problemas de conducta • amenorrea por estrés importante • anorexia nerviosa • VIH • Drogadicción

  21. EVALUACION PRIMER NIVEL-I • Test de embarazo • Exploración general • Exploración ginecológica cuidadosa • Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica básica • FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona séricas

  22. 17-esteroides , 17-cetosteroides  urinarios. • T4 ,T3 ,TSH • Placa de tórax y cráneo (silla turca) • Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios atróficos) • Ecografía abdominal general ,suprarrenales.

  23. TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón • Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test • Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM • La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post inyección. • Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la regla) • Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteración. • Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y preferencias de la usuaria. • SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO para exploración de II nivel.

  24. METRORRAGIAS

  25. ETIOLOGÍA • ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext. ORGÁNICA: Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución Tumorales: Benignos: Mioma Malignos: Ca. End. Inflamatoria: EIPA Vasculares: HTA, Esclerosis Discracia Sanguínea

  26. ETIOLOGÍA • FUNCIONALES: Alteración de la función del eje: cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario Ciclos anovulatorios Hiperplasia Glandular Maduración irregular del endometrio Sangramiento Uterino Disfuncional

  27. ENFERMEDADES SISTÉMICAS • MALNUTRICIÓN OBESIDAD (Conversión de androstenediona a estrógenos) • CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg. • ANEMIA SEVERA ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales – Hipófisis- Pancreas MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

  28. CERVICORRAGIA (sinusorragia) a) TRAUMÁTICA: Lavados Coito Instrumental b) TUMORALES: Benignos: Pólipo Malignos:Cáncer

  29. TUMORALES: MIOMATOSIS

  30. ETIOLOGÍA

  31. RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD • 5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros Vaginitis • 14 a 25 años:+ Embarazo, Anticoncepción Cervicitis Infección ,Pólipos • 25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia End. Endometriosis • 35 a 45 años: + + +Carcinoma • 45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

  32. CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • ANAMNESIS:¿ USO DE DIU? ENDOMETRITIS Control en 10 días Protección Anticonceptivao ABSTINENCIA Extracción ( al 4º día) Antibiótico por 7 días + AINE

  33. CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • EXPLORACIÓN * Especuloscopía * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP REFERENCIA TRATAMIENTO

  34. CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO • RESOLUCIÓN: Depende de: • EDAD DE LA CONSULTANTE • GRADO DE LA METRORRAGIA • VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO • DESEO DE LA CONSULTANTE • COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

  35. OPCIONES DE TRATAMIENTO • RASPADO O LEGRADO • HISTERECTOMÍA • SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0 17 hidroxiprogesterona ¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 días? • TERAPIA FERROSA • APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

  36. PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS • DÉFICIT DE CONOCIMIENTO • ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD • ANSIEDAD / MIEDO • COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia – Cirugía

  37. PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS • DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL. • ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO • ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA • DOLOR

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