Cetoacidose Diabética

1. Cetoacidose Diabética

2. Cetoacidose Diabética (CAD) • Definição: distúrbio metabólico causado por uma deficiência absoluta ou relativa de insulina que evolui com hiperglicemia, desidratação, cetose e acidose metabólica. • Complicação aguda característica de DM1. • Principal causa de óbito em diabéticos com < 24 anos.

3. Fatores Precipitantes • Deficiência absoluta de insulina: • diabetes recém-diagnosticado; • omissão de tratamento insulínico; • pancreatite; • mau funcionamento da bomba de infusão.

4. Fatores Precipitantes 2) Deficiência relativa de insulina: • doença aguda (estresse); • distúrbios endócrinos; • Drogas;

5. Fisiopatologia • Alteração Central da CAD: deficiência de insulina, que causa hiperglicemia e hipercetonemia • Insulina X Hormônios Contra-reguladores ↓Insulina/Glucagon↑

6. Fisiopatologia • Hiperglicemia: • Redução da utilização periférica da glicose • Aumento da produção de glicose • Cetonemia: • Lipólise (catabolismo do tecido adiposo) • Desidratação/Perfusão Renal

7. Quadro Clínico • Sintomas de descompensação diabética precedendo a CAD em 1 ou mais dias: poliúria, polidipsia, astenia e náusea; • Taquicardia; • Respiração de Kussmaul; • Dor abdominal; • Desidratação; • Hipotensão ou choque; • Hipo ou hipertermia; • Hálito cetônico; • Desorientação e torpor; • Coma (osmolaridade plasmática > 320mOsm/Kg).

8. Diagnóstico Laboratorial • Hiperglicemia (400-800 mg/dL) • pH sanguíneo baixo (7,30 – 7,35) • HCO3 baixo (<15mEq/L)

9. Diagnóstico Laboratorial • Cetonúria e cetonemia + • Osmolaridade plasmática normal • Leucocitose • Sódio: normal, baixo ou elevado • Hipopotassemia: saída de K p/ extracelular, insulinopenia, diurese osmótica, hiperaldosteronismo secundário

10. Diagnóstico Diferencial • Intoxicações • Acidose láctica • Cetoacidose alcóolica • Estado Hiperosmolar não-cetótico • Coma hipoglicêmico • Uremia

11. Tratamento: Objetivos • Combater o fator precipitante; • Corrigir as alterações hidroeletrolíticas; • Melhorar a perfusão tissular; • Reduzir a glicemia; • Reverter a acetonemia e a acidose.

12. Tratamento • Hidratação (provoca diminuição da glicemia) • Insulinoterapia (meta: diminuir em torno de 10% da glicemia na primeira hora) • Potássio (em pacientes com diurese adequada)

13. Complicações • Edema Cerebral • Hipocalemia • Hipoglicemia • SARA / Edema pulmonar • Trombose vascular • Mucormicose rinocerebral