930 likes | 1.6k Vues
. Ates esitli infeksiyz ve non infeksiyz srelerin konak savunma mekanizmalari ile etkilesimi sonucu ortaya ikar.Termoreg merkezi 37 C ayarlidir ve IL 1 ,TNF gibi pirojenlerle ykselir.. . Hipertermi ise bundan farklidir.Intoksikasyon(Atropin,salisilat)TirotoksikozUygun olmayan orta
E N D
1. ATESLI OCUGA YAKLASIMDr.Erman ATASocuk Hastaliklari ServisiGATA Haydarpasa Egitim Hastanesi
2. Ates esitli infeksiyz ve non infeksiyz srelerin konak savunma mekanizmalari ile etkilesimi sonucu ortaya ikar.
Termoreg merkezi 37 C ayarlidir ve IL 1 ,TNF gibi pirojenlerle ykselir.
3. Hipertermi ise bundan farklidir.
Intoksikasyon(Atropin,salisilat)
Tirotoksikoz
Uygun olmayan ortam
4. Acil servise gelenlerin %20 si atesten
<2 yas 2/3 yilda en az bir kez ates
<3 yas ocuklar
genelde =3 /yil atesli hastalik geirir.
5.
Akut febril hastada ama tedavi girisimi gerektiren agir hasta ocugu belirlemektir.
Yaklasimda yas ve sresi nemli
6.
Aksi halde;
TK,CRP,infeksiyon markirlari yksekse veya iyi grnmyorsa gzleme al.
7.
Infeksiyon odagi bulunamayan atesli ocuklarin kk bir kisminda ciddi bakteriyel enfeksiyonlara yol aabilen okult bakteriyemi olabilir.
8. Gizli bakteriyemi
Odagi belli olmayan atesli 6-24 aylik bebeklerde sik
%10-15 gizli bakteriyemi
Bunlarin %10 agir enfeksiyon
9. ocuklarda ates siniflamasi Nedeni belli ates
<5 gn A+FM ile tani var.AKUT ATES
Lokalize bulgu olmayan ates(FWSL)
<7 gnA+FM ile tani yok. Yakin izlem
Nedeni belli olmayan ates (FUO)
>7 gn A+FM ve1. basamak tetkiklerle tani yok.
10. FUO FWSL
Aciliyet - +
Antibiotik -/+ ?
Hospitalizasyon + -
11. Ates tanimi Rektal ates altin standard
Normal 37 C
Ates normal oda isisinda uygun giyinmis ocukta 30 dakika istirahat sonrasi rektal olarak >38 C olarak tanimlanir.
12. Ates nedenleri Enfeksiyz
Vasklitik sendromlar ve hipersensitivite
MSS hastaliklari
Neoplazi
Zehirlenmeler
Metabolik hastaliklar
13. yk Baslangi tarihi
Ykseklik derecesi
Antipiretik ,antibiotik verilip verilmedigi
Asi (DBT-MMR)
Semptomlar ve bulgular
Aile,akraba ve oyun arkadaslarinda olup olmadigi
Tekrarlayan atesli hastalik
Aspleni,malignite,immnspresyon ,orak hc.
14. nemli olan ;
menenjit,
pnomoni,
sepsis,
osteomyelit gibi hastaliklarin atlanmamasidir.
15. Fizik muayene Etrafla ilgisi
Obje ve insanlara yaniti
Beslenmesi
Yasina uygun motor hareketler
Huzursuz ve letarjik grnt
16. Fizik muayene Duyusal degisiklik
Menenjizm
Fokal nrolojik bulgular
Hemorajik dknt
17. Fizik muayene Stridor
Retraksiyon
Dispne
Siyanoz
Solukluk
Tasipne
Tasikardi
18. Fizik muayene Hipotansiyon
Egzantemler
19. Odak yoksa tepeden tinaga bak
Gluteal petesi olabilir.
Fulminan menejitle karsimiza gelebilir
Dknt atlanmamali
20. KKY
Diyabet
Metabolik hastalik
Epilepsi
Orak hcreli anemi
Immn spresyona daha dikkatli olmaliyiz.
21. Viral mi Bakteriel mi?
ogu viral etyoloji ve kendini sinirlayan
ok kk oranda ciddi enfeksiyon.
Bazen ayrim zor.
SBI pneumonia, bacteremia, UTI, meningitis
SBI pneumonia, bacteremia, UTI, meningitis
22. Atesli ocuga tanisal yaklasim Yas
Sosyal durum
Klinik grnm
Laboratuar veriler
Ates yksekligi
Immn durum
Hayati tehtit eden durumlar
23. I. basamak IYI GRNML OLDUGUNU HISSETME KABILIYETI KAZANMIS OLMALI
Mc Carty et all 1980-1983 yillari arasinda yaklasik =24 ay 700 ocuga yaptigi alismada anamnez ve FM kadar nemli demektedir.
24. Yas Kategorisi
< 1 ay yenidogan
1-3 ay arasi stocugu
3-36 ay arasi ocuk
25. 2-3 ay arasi ocuklar alismalarda
Bazilari 1 - 3 ay
Bazilari 3 - 36 aya dahil eder.
Her ikiside kabul edilebilir.
26. <30 gn enf %50 sinde ates yok
Yenidogan ,
YDR canli,
zeri ainca 1 saat iinde atesi dserse,
Kalin giysi,
TK N,CRP N,
Sicak ortam sphesi varsa eve gnderilebilir.
27. Ancak yenidoganlar,
Genelde hastaneye yatirilir.
Kltrleri alinip uygun AB baslanir.
28. Yenidogan ve <3 ay birlik saglanmistir.
Tartisma 3-36 ay bebeklerdedir.
S.pnomonia en sik nedendir.
Hasta grnml olan hemen yatirilmalidir.
29. <2 yas basit ates dsndren durumlar,
Aktif,canli,besleniyor,anne kucaginda susuyor,ilgisi iyi
Eve gnderilebilir.
Bu kriterleri karsilayan 12 haftadan kklerde ciddi bakteriyel enfeksiyon olasiligi %0,2 dir.
30. 0-28 gnler Perinatal kazanilmis veya
toplumdan kaynaklanma riski.
CBE riski yksek.
Hospitalizasyon
Sepsis alismasi
Kan ve idrar kltr
LP
X-Ray respiratuar distress
Gaita kltr -diare
Parenteral antibiotik Urine studies in all age groups should be catheterized or suprapubic tap.
LP reveals multiple neutrophils, high protein, low glucose and presence of bacteria on gram stain.
CBC less ability to discriminate SBI in this age group, but may still be orderedUrine studies in all age groups should be catheterized or suprapubic tap.
LP reveals multiple neutrophils, high protein, low glucose and presence of bacteria on gram stain.
CBC less ability to discriminate SBI in this age group, but may still be ordered
31. 0-28 gnSik bakteriyel patojenler Group B streptococcus
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Daha az sik olan patojenler
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Neisseria meningitidis
Salmonella spp. Top 3 causes of meningitis in neonates are GBS, E. Coli and Listeria (gm + rod)
All acquired from maternal carrier. Listeria has prediliction for nervous tissue.
Gm + cocci, gm rods requires broad spectrum antibiotics
S. Pneumo is less common at this age group, but has higher mortality rates.Top 3 causes of meningitis in neonates are GBS, E. Coli and Listeria (gm + rod)
All acquired from maternal carrier. Listeria has prediliction for nervous tissue.
Gm + cocci, gm rods requires broad spectrum antibiotics
S. Pneumo is less common at this age group, but has higher mortality rates.
32.
riner enfeksiyonlar erkeklerde fazladir.
Altta yatan riner sistem anomalisi daha sik
33. 0-28 gnlerAntibiotik Seimi Ampisilin
+
Gentamicin veya 3rd kusak Cephalosporin
(ceftriaxone or cefotaxime)
Vancomycin eklemeyi dsn
(yksek oranda penisilin resistant strep pneumonia)
Ampicillin covers gram positives (GBS and Listeria) and some gram negatives (E. Coli)
gentamicin or 3rd gen ceph covers gram negatives (E. Coli)
Ampicillin covers gram positives (GBS and Listeria) and some gram negatives (E. Coli)
gentamicin or 3rd gen ceph covers gram negatives (E. Coli)
34. 1-3 ay Ates evaluasyonu
Sosyal durum
Yksek veya dsk risk
Klinik kriter
Laboratuar kriter
Rochester Criteria initial study to try to define which clinical and laboratory criteria should be used in the evaluation of fever. However, limited usefulness because children were not stratified based on height of fever, no criteria for clinical appearance, all children under 3 mos were grouped together
Followed by Landmark Study, now known as the philadelphia protocol
Infants aged 1-2 months studies (more clinically relevant)
Protocol on following slides
Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437-41.
747 children enrolled aged 1-3 months (children less than 1 month excluded)
Not only was inpatient observation without antibiotics found to be acceptable using these screening criteria, outpatient management without antibiotics was also shown to be a valid approach.Rochester Criteria initial study to try to define which clinical and laboratory criteria should be used in the evaluation of fever. However, limited usefulness because children were not stratified based on height of fever, no criteria for clinical appearance, all children under 3 mos were grouped together
Followed by Landmark Study, now known as the philadelphia protocol
Infants aged 1-2 months studies (more clinically relevant)
Protocol on following slides
Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437-41.
747 children enrolled aged 1-3 months (children less than 1 month excluded)
Not only was inpatient observation without antibiotics found to be acceptable using these screening criteria, outpatient management without antibiotics was also shown to be a valid approach.
35. Sosyal durum Klinik veya hastaneye uzaklik
Telefon imkani
Kontrole gelme durumu
Evde termometre
Aile uyumu ve gvenirligi
Baker study: Able to get to hospital within 30 minutes, working telephone, willingness to return to hospital each of following 2 days.Baker study: Able to get to hospital within 30 minutes, working telephone, willingness to return to hospital each of following 2 days.
36. Infants 28-90 gnleryksek veya dsk risk? Klinik ve Laboratuar Kriteri
Dsk Risk Klinik Kriteri
nceden saglikli
Muayenede fokal bakteriyel enfeksiyonun olmyisi
Nontoksik grnm High or Low risk determines inpatient vs outpatient therapy
Previously healthy defined as:
Born at term (>/=37 weeks of gestation)
No perinatal antimicrobial therapy
No treatment for unexplained hyperbilirubinemia
No previous antimicrobial therapy
No previous hospitalization
No chronic or underlying illness
Not hospitalized longer than motherHigh or Low risk determines inpatient vs outpatient therapy
Previously healthy defined as:
Born at term (>/=37 weeks of gestation)
No perinatal antimicrobial therapy
No treatment for unexplained hyperbilirubinemia
No previous antimicrobial therapy
No previous hospitalization
No chronic or underlying illness
Not hospitalized longer than mother
37. 28-90 gnlerToksik grnm?
Yale gzlem legi
Aglamanin niteligi
Aileye reaksiyon
Durum degisikligi
Hidrasyon durumu
Renk
Sosyal uyarilara cevap
Quality of cry: strong weak no cry
Reaction to parents: Brief Cry or Content- Cries off and on - Persistent cry
State variation -Awakens quickly - Difficult to awaken - No arousal or falls asleep
Color Pink Acrocyanosis - Pale, Cyanotic, or Mottled
Hydration -Eyes, skin, and mucus membranes moist - Mouth slightly dry - Mucus Membranes dry, eyes sunken
Social Response - Alert or Smiles - Alert or brief smile -No smile, anxious, or dull
Reaction to parents: content cry on and off persistent cry
State variation awakens quickly difficult to awaken no arousal
Hydration status: mucous membranes moist mouth slightly dry mm dry, eyes sunken
Color: pink acrocyanosis - pale, cyanotic, or mottled
Social Response: Alert or Smiles - Alert or brief smile - No smile, anxious, or dull
Source: Slater,M. Krug,S.: Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics of North America. Feb.1999.
Source: Modified from McCarthy PL et al: Observation scales to identify serious illness in febrile children, Pediatrics 70:802809, 1982; and McCarthy PL: General considerations in the care of sick children: In Behrman RE, editor: Nelson textbook of pediatrics, ed 14, Philadelphia, 1992, WB Saunders.* Chance of serious illness is 1% to 2% if the total score is = 10. Chance of serious illness is tenfold greater if the score is >10.
Quality of cry: strong weak no cry
Reaction to parents: Brief Cry or Content- Cries off and on - Persistent cry
State variation -Awakens quickly - Difficult to awaken - No arousal or falls asleep
Color Pink Acrocyanosis - Pale, Cyanotic, or Mottled
Hydration -Eyes, skin, and mucus membranes moist - Mouth slightly dry - Mucus Membranes dry, eyes sunken
Social Response - Alert or Smiles - Alert or brief smile -No smile, anxious, or dull
Reaction to parents: content cry on and off persistent cry
State variation awakens quickly difficult to awaken no arousal
Hydration status: mucous membranes moist mouth slightly dry mm dry, eyes sunken
Color: pink acrocyanosis - pale, cyanotic, or mottled
Social Response: Alert or Smiles - Alert or brief smile - No smile, anxious, or dull
Source: Slater,M. Krug,S.: Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics of North America. Feb.1999.
Source: Modified from McCarthy PL et al: Observation scales to identify serious illness in febrile children, Pediatrics 70:802809, 1982; and McCarthy PL: General considerations in the care of sick children: In Behrman RE, editor: Nelson textbook of pediatrics, ed 14, Philadelphia, 1992, WB Saunders.* Chance of serious illness is 1% to 2% if the total score is = 10. Chance of serious illness is tenfold greater if the score is >10.
38. A .Aglama kalitesi
Gl agliyor,mutlu 1
Sizlaniyor veya katiliyor 3
Zayif inlemeli yksek tonda: 5
B. Aile uyarisina rekasiyon
Kisa aglama mutlu aglamiyor 1
Agliyor kesiliyor agliyor 3
Devamli agliyor veya uyanmiyor. 5
C.Genel durumda degisiklik
abuk uyandirilabiliyor: 1
Zor uyandiriliyor 3
Uyuyamiyor veya uyanmiyor 5
39. D.Renk
Pembe: 1
Akrosiyanoz: 3
Soluk siyanotik,kl rengi alacali : 5
E.Hidrasyon
Deri gzler normal mukozalar nemli: 1
Mukozalar hafif kuru 3
Mukoz membran kuru deri hamur gibi turgor bozuk 5
F.Sosyal uyarilara yanit
Dikkatli glmsyor : 1
Kisa sreli glmsyor ve dikkatli 3
Glmyor endiseli ifadesiz 5
40.
Skor = 10
Insidans ciddi hastalik: 2.7%
Skor = 11-15
Insidans ciddi hastalik: 26%
Skor >16
Insidans ciddi hastalik: 92.3%
41. Anormal yk
Hizli solunum
Hisirti
Hirilti
Hareket ettirince aglama
Konvulziyon Anormal fizik muayene
Burun kanadi
Interkostal ekilme
Solunum sesi azalma
Dolgun fontanel
Kerning bulgusu
42.
%77 olan duyarlilik anormal yk ve fizik muayene ile %92 ye ikar.
43. Hastanin acil hastane yatisini gerektiren durumlar Duyu degisiklikleri
Agir hava yolu tikanikligi
Uygunsuz ventilasyon
Dolasim bozuklugu
Hemorajik dknt
Asiri hiperpireksi(>41 C)
Immn sistem baskililar
44. Gizli bakteriyemi yksek risk Yas <24 ay
Ates >38,9 C
WBC <5000 ,>15000
Kronik hastalik orak hc,aspleni
HIV,malnutrisyon
Epidemiyoloji Kres(H.Inf-N.meng)
Klinik grnm Toksik,petesi
45. Ates acaba faydalimi zararlimi?
Yapilan alismalarda orta derece ateste fagositoz ,lokosit migrasyonu,lenfosit transformasyonu,immn yanittta glenme gzlenirken >40 C bunlar azalir.
46. Ates metabolizmayi arttirir.
Kronik akciger ,konjenital kalp hastaliklari vb durumlarda strese neden olur ve tehlikeli olur.
47. 28-90 gnYksek ve dsk risk? Dsk Risk Klinik Kriterleri
Saglikli term
Hastanede yatmamis
Fokal bakteriyel enfeksiyon yok,(AOM hari)
Ates <39 C
Dsk Risk Laboratuar Kriterleri
WBC 5-15,000 (<1,500 bands)
Normal TIT
Diare , <5 WBCs/ her sahada
Normal CXR
LP yapilmissa BK<8/mm ve negatif gram boyama Higher fevers and higher WBCs correlate with increased likelihood of bacterial infectionHigher fevers and higher WBCs correlate with increased likelihood of bacterial infection
49. Levin et all
<60 gn ,atesli,RSV(+) olanlarda ,atesli,RSV() olanlara gre ciddi bakteriyel enfeksiyon anlamli sekilde az bulunmustur.
IYE , RSV (+) lerde sik karsimiza ikmaktadir.
50. 28-90 gn Hastanede tedavi
Toksik grnm veya dsk risk kriteri yok
Sepsis evaluasyonu ve riegrafi*
Parenteral antibiotik
Ayaktan tedavi
Stabil nontoksik
Klinik ve labaratuar dsk risk kriterleri
*solunum distresi,tasipne,ral,SaO2 <95
51. 28-90 gnAyaktan hastalarda Seenek 1
Kan kltr
Idrar kltr
LP
Ceftriaxone ampirik 50 mg/kg
Re-evaluation 24 saat iinde Seenek 2**
Kan kltr
Idrar kltr
Dikkatli gzlem
** Daha ok tercih edilir. All children in this age group should have cultures drawn
Option 1 -Must give antibiotics empirically if doing lumbar puncture because of potential risk that the procedure will introduce bacteria to CSF in a bacteremic patient.
Option 2 abx should not be given in case meningitis is later suspected and an LP is neededAll children in this age group should have cultures drawn
Option 1 -Must give antibiotics empirically if doing lumbar puncture because of potential risk that the procedure will introduce bacteria to CSF in a bacteremic patient.
Option 2 abx should not be given in case meningitis is later suspected and an LP is needed
52. 28-90 gnAyaktan hastalar Tm kltrler negatif
Afebril, non-toksik gzlem
Febril, non-toksik gzlem, 2nd doz ceftriaxone dsn
Kan kltr pozitif
hospitalizasyon, parenteral antibiotik
Idrar kltr pozitif
Afebril, non-toksik ayaktan antibiotik
Febril hospitalizasyon, sepsis? , parenteral antibiotik
Note that all out patient protocols depend on the patient appearing non-toxicNote that all out patient protocols depend on the patient appearing non-toxic
53. 28-90 gnSik bakteriyel patojenler Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Group B streptococcus Neisseria meningitidisSalmonella spp.
Listeria monocytogenes Strep becomes a more important player in this age group children exposed to community-acquired pathogens, but not yet fully vaccinated.Strep becomes a more important player in this age group children exposed to community-acquired pathogens, but not yet fully vaccinated.
54. 28-90 gnlerAntibiotik seimi Ampisilin
+
Gentamicin veya 3rd gen. Cephalosporin
(ceftriaxone veya cefotaxime)
Vancomycin eklemeyi dsn
(PNC resistans strep. pneumonia)
Same pathogens as in newborns, same antibiotic choicesSame pathogens as in newborns, same antibiotic choices
55. <3 ay genel yaklasim
A-FM-TK-CRP-TIT-Kan kltr-Rie-Diski klt.
Hastalik siddeti
Hafif Orta
Takip Kan kltr,Rie,LP,Gaita ve idrar kltr
Ates (-) Ates(+) S3 Tanimla
56. Siddetli ok siddetli
Yatir Stabilize et Destekle
LP
Normal >10 veya +Gram boyama
Rie-Gaita-idrar kltr dsn Tanimla Tedavi et
Tedavi et
IV AB ,Asiklovir
1.Kltr (-),iyilesme var,AB kes,Taburcu
2.Kltr(-),iyilesme yok,AB kes,Asiklovir,viral marker
3.Kan kltr(+),iyilesme var,7-10 gn IV AB
4.Kan kltr(+),iyilesme yok,LP dsn,kan kltr tekrari,kltre gre AB
57. Hafif Orta Siddetli ok Siddetli
58. 3 36 ay Degerlendirme
Toksik /nontoksik grnm?
Ates > 39 C
Higher cut-off used due to well known association between higher temperature and increased risk of serious bacterial infection
Reference for this portion of talk:
Pediatric Clinics of North AmericaVolume 53 Number 2 April 2006Copyright 2006 W. B. Saunders Company
Higher cut-off used due to well known association between higher temperature and increased risk of serious bacterial infection
Reference for this portion of talk:
Pediatric Clinics of North AmericaVolume 53 Number 2 April 2006Copyright 2006 W. B. Saunders Company
59. Okult bakteriyemi en sik S.pneumonia ile nadiren H.influenza ve N.menengiditis ile olur.
OKULT BAKTERIYEMI
ATES,ODAK YOK,NONTOKSIK %3-8
YKSEK ATES ,LOKOSITOZ %16,7
60. 3-36 ay arasi BK >15000 olmasi bakteriyemi iin %75 sensitiv.Spesifitesi dsk.
%13 en sik S pnmonia bakeriyemik
<15000 olanlarda bu %2,6 dir.
Band/N oraninin BK sayisina stnlg yok.
61. Bu yas grubunda genelde enfeksiyon geicidir ve antibiotiksiz iyilesir.
62. Palandz A. 3-60 ay arasi odaksiz ateste
63. Oral amoksisilin pnomokok bakteriyemisinde etkili bulunmus.
HIB asilama ile azalmistir.
LP acaba gerekli mi?
64. Pnomokok bakteriyemisi ayaktan izlenebilir.
Neiseria ve Hib te daha agresif yaklasilmali.
Genel kani 12 aydan kklerde kan kltr almak ve LP yapmak.Takiben seftriakson ile izlenebilir.
65. 3 36 ay
Non-toksik, ates < 39 C
antipiretikler ile tedavi et
Diagnostic teste veya antibiotige gerek yok
> 48 saatten fazla ates veya durumda ktlesme geri agir 39 C = 102.239 C = 102.2
66. 3 -36 ay Non-Toksik, ates >39
Tam kan =39,5 C
TIT ve idrar kltr
Kizlar < 2 yas ,erkekler< 6 ay
Gaita kltr (kan ,mks veya =5 WBC)
CX-Ray respiratuar semptomlar
Kan kltr ve ampirik antibiotik tedavisi opsiyonel
67. 3 36 ayNon-Toksik , Ates > 39 Seenek 1
Kan kltr
Ampirik antibiotik
24-48 saat takip Seenek 2
Kan kltr
WBC > 15,000
Ampirik antibiotik
WBC > 15,000
24-48 saat takip
Option 1 may be less favored in post-vaccine era.Option 1 may be less favored in post-vaccine era.
68. 3 36 ayTakip Non-Toksik, Ates > 39 Kan ve idrar kltr negatif
Dikkatli gzlem,ktlesirse sepsis?
Idrar kltr pozitif
Hasta iyi, afebril ayaktan antibiotik
Hasta kt, febril yatis-parenteral antibiotik ekle
Kan kltr pozitif
Febril,sepsis evaluasyonu,LP ve parenteral antibiotik
Strep pneumo veafebril iyi ise tekrarla , ayaktan antibiotik 10 gn dsn UTI outpatient treatment with cefixime or cefuroxime
Many cases of s.pneumo bacteremia will resolve spontaneouslyUTI outpatient treatment with cefixime or cefuroxime
Many cases of s.pneumo bacteremia will resolve spontaneously
69. Ne zaman geri gelmeli? Ciltte yeni dkntler
Siyanoz beneklenme
El ayakta soguma
Beslenme bozuklugu,ilgi azligi
Nbet
Fontanel kabarmasi
Huzursuz,aglama,kusma,ishal
Ailenin huzursuzlugu
70. 3 - 36 ay Toksik grnm
Hospitalizasyon
Sepsis alismasi
Ampirik antibiotik
71. 3 36 aySik Bakteriyel Patojenler S. pneumoniae
H. influenza asilanmamis veya kismi asilanmis
N. meningitidis
Salmonella
Salmonella most will have a GI infection, but up to 5% may have primary salmonella bacteremia.
H. Influenze decreasing prevelance with hib vaccineSalmonella most will have a GI infection, but up to 5% may have primary salmonella bacteremia.
H. Influenze decreasing prevelance with hib vaccine
72. Bir yasindan byklerde riner enfeksyon kizlarda daha fazladir.
N.menegitidis en nemli menenjit etkenidir.
73. 3-36 ayAntibiotik seimi 3rd genarasyon Cephalosporin
Cefuroxime
Ceftriaxone
Yksek doz amoksisilin
74. 3-36 ay
A-FM-TK-idrar-kltr dsn
Tanimla
Hafif Orta siddetli ok siddetli
75. Hafif orta
TK PY CRP
Normal Anormal
Takip >4 gn ates Kan klt,Rie,LP,gaita dsn
Anormal TK tedavi tanimla
S3
1.Kltr(-) ,takip
2.Hib N.meneg (+)direnli pnomokok,yatir,LP dsn,kan kltr tekrarla,kltr sonucuna gre tedavi et,48 saatte kltr negatifse oral AB ile taburcu
3.Pnomokok veya diger patojenler (+)
Iyilesme yok,2. madde gibi tedavi et
Iyilesme var,oral AB
76. Siddetli ok siddetli
Yatir Destekle stabilize et
kan kltrleri
Rie-LP Gaita dsn
Tedavi Tanimla
IV AB
Kltr (-),takip
Kltr(+),
48-72 h te iyilesme,oral AB,taburcu
Iyilesme yok
Direnli,iv AB degistir
Duyarli,kan kltrn tekrarla,LP yap
77. >36 ay Ates >40 C
Hasta grnml
Menenjit ,salmonella ,sigella, piyelonefrit ynnden dikkatli gzlem.
78. Asilarda sonra yeni guideline H. Influenza asisi
H. influenza okult bakteriyemi aisindan nerdeyse elemine
Pneumococcal konjuge asi 2000 yilinda
> 85% of bacteriyemi s.pnuemonia
Pnuemococcal hastalikta azalma
Paucity of data
Given decreasing prevelance of s. pneumo and relatively low incidence of salmonella and meningococcus infections, the recommendations for routine blood cultures and empiric antibiotics may be called into question.
Caution not all serotypes are covered by the vaccine, children may be incompletely immunizedPaucity of data
Given decreasing prevelance of s. pneumo and relatively low incidence of salmonella and meningococcus infections, the recommendations for routine blood cultures and empiric antibiotics may be called into question.
Caution not all serotypes are covered by the vaccine, children may be incompletely immunized
79. Fever Without Localizing Signszet ogu viral
<28 gnden kk veya or toxic grnm hospitalize edilip tedavi edilmeli
Daha byk olanlar klinik ve labaratuara gre degerlendirilmelidir.
80. Nedeni bilinmeyen atese tanisal yaklasim A-FM tani konamadiysa hastayi yatirin
TK-PY-sedim-CRP-kan kltr-TIT ve kltr ,LP ,ALT ,AST ,re ,kreatinin ,Rie
,Waters,Batin USG ,PPD ,EBV, CMV, Brucella, salmonella ,tularemi,
Leptospirozi in seroloji
Anormal TK sepsis,CBE,malignite,EBV,CMV enf,malarya
Trombositopeni anemi,malignite,infiltratif hastalik,otoimmnite,SLE
Trombositoz,Kawassaki
Pozitif idrar sonucu,IYE,kollajen doku hast.
Anormal riegrafi,pnomoni,efzyon,tbc,malignite,perikardit
Pozitif LP,menenjit,ensefalit
ALT,AST yksek,hepatit,toksinler
Pozitif kan kltr,bakteriyemi
Sins filmi,sinzit
Anormal seroloji,EBVCMV,Tifo,Lepto,Tularemi,Brusella
81. Tani yoksa,petesi dknt varsa, kawasaki, lyme, JIA, ARA, endokardit, SLE,
riketsiya,serum hastaligi,tularemi,EBV
Tarti kaybi ,byme geriligi,karin agrisi,inflamatuar barsak,abse,malignite
Kemik eklem agrisi,OM,malignite,poliartrit,dermatomyozit,septik artrit
Anormal kardiak bulgu,kardit,endokardit,JIA,perikardit
Tanio yoksa,ANA,RF bak
Tani yoksa,lokosit sintigrafisi,batin-pelvik BT,kemik sintigrafisi,abse,OM,inf bars
Tani yok,kemik iligi,infiltratif hastaliklar,kalaazar,malignite
Tani yok,ila atesi,ektodermal displazi,DI,MSS bozuklugu,FMF,asilsiz ates,
82. Septomatik tedavide ama
Atesin rahatlayacak seviyeye indirilmesi
WHO <39 C antipiretik nermiyor.
Ancak aileler huzursuzdur.
83. Ilik tatbikat
>3 ay
ok yksek ates
Ates dsmyorsa
Febril konvulziyon riski
Epilepsi
Met boz,KKY artacaksa
84. Akan musluk suyu,koltuk alti,kasik,boyun,
Atesi sadece 1 C dsrelim.
Periferik vaskler kollapsa neden olur.
Alkol kolonya buz kullanmamaliyiz.
Ilik dus yararli.
85. Vaka 1 17 gnlk yenidogan 2 haftalik kontrolnde kilosunu kazanmis ancak atesi 38 C zerinde. Fizik muayenede zellik yok.
24 saat iinde, atesi ykselirse hastaneye basvurma
Kan ve idrar kltr al,seftriakson ile tedavi et
Sepsis evaluasyonu organizma reyene kadra bekleme
Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve gentamicin
86. Vaka 1 17 gnlk yenidogan 2 haftalik kontrolnde kilosunu kazanmis ancak atesi 38 C zerinde. Fizik muayenede zellik yok.
24 saat iinde, atesi ykselirse hastaneye basvurma
Kan ve idrar kltr al,seftriakson ile tedavi et
Sepsis evaluasyonu organizma reyene kadra bekleme
Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve gentamicin
87. Cevap D
Sepsis evaluasyonu yapilip
Ampirik ampicillin ve gentamicin basla.
88. Vaka 2 Annesi 8 haftalik kizini istahsizlik nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri
dzensiz ve ocugu ilk kez gryorsunuz.Fizik muayenede ates >39 C
Kuzeni tarafindan getirilmis.ocuk bitkin ve mkz membranlari kuru
Odak bulunamadi.Tam kan ve TIT normal. Ne karar verirsiniz.
a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi
b. Kan ve idrar kltr al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle
c. Kan ve idrar kltr al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle
d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle
89. Vaka 2 Annesi 8 haftalik kizini istahsizlik nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri
dzensiz ve ocugu ilk kez gryorsunuz.Fizik muayenede ates >39 C
Kuzeni tarafindan getirilmis.ocuk bitkin ve mkz membranlari kuru
Odak bulunamadi.Tam kan ve TIT normal. Ne karar verirsiniz.
a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi
b. Kan ve idrar kltr al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle
c. Kan ve idrar kltr al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle
d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle
90. Cevap A Sepsis evaluasyonu ve ampirik antibiotik
Kt sosyal konum ve
dsk risk kriterleri yok
91. Vaka 3 2,5 yasinda kiz 39 C ates ile getirildi.annesi asetominofen vermis.Yemesi gzel.Fizik muayenede atesi suan 38 C ve durumu iyi .Ates nedenini bulamadiniz.
Kan ve idrar kltr al,24 saat sonra gr
Tam kan ve idrar kltr al,24 saat iinde gr
Tam kan ve idrar kltr al, ampirik seftriakson
Antipiretikler ile kontrol et,siki gzlem
92. Vaka 3 2,5 yasinda kiz 39 C ates ile getirildi.Annesi asetominofen vermis.Yemesi gzel.Fizik muayenede atesi suan 38 C ve durumu iyi Ates nedenini bulamadiniz.
Kan ve idrar kltr al,24 saat sonra gr
Tam kan ve idrar kltr al,24 saat iinde gr
Tam kan ve idrar kltr al, ampirik seftriakson
Antipiretikler ile kontrol et,siki gzlem
93. Cevap B Tam kan ve idrar kltr al
WBC >15, 000 ise kan kltr al ve ampirik antibiotik
94.
TESEKKRLER