Réduire ses coûts en assurance médicaments Sommet Avantages & Retraite

1. Not Peer Reviewed Réduire ses coûts en assurance médicaments Sommet Avantages & Retraite LE 3 AVRIL 2012 François Joseph PoirierToronto

2. Table des matières • À propos du sondage • Sondage 2011 sur les médicaments – Revue des résultats • Qui a participé? • Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels • Prévisions futures • Observations/commentaires sur les résultats • Nouveaux produits et services • Période de questions

3. Section 1 SONDAGE MERCER SUR LES MÉDICAMENTS

4. À propos du sondage • Établir un point de référence • Meilleure compréhension des mesures de contrôle des coûts actuels • Mesurer la nature et l’importance des changements dans les années à venir • Comprendre quels sont les changements qui vont permettre ou forcer les promoteurs à mieux contrôler les coûts • Perspective de coûts • Perspective de gestion des risques

5. Provinces d'opération des participants 0 50 100 150 200 250 300 178 Colombie-Britannique 161 Alberta 88 Saskatchewan 75 Manitoba 256 Ontario 150 Québec 70 Nouveau-Brunswick 91 Nouvelle-Écosse 56 Terre-Neuve 36 Île du Prince-Édouard 21 Yukon 20 Territoires du Nord-Ouest 10 Nunavut Secteur d’activités des participants 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Administration 4 5 Biotechnologie/ pharmaceutique 10 6 Commerce électronique 1 27 Énergie 23 5 Finances 34 24 Milieux hospitaliers 5 1 Assurance 22 3 3 Marketing 58 Vente au détail 19 2 Technologie 18 4 Autres 146 Profil des participants au sondage • Principaux faits • Période du sondage du 11 au 29 octobre (le sondage a pris fin à 9h00, le 29 octobre) • 420 participants (anglais et français) • La plupart des sociétés opèrent dans plus d'une province • Environ un tiers des participants ont des employés syndiqués • Une représentation diversifiée des secteurs économiques majeurs au Canada

6. Distribution des participants selon le nombre d'employés 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% Moins de 100 19% 101 à 250 14% 251 à 500 14% 501 à 1 000 15% 1 001 à 2 500 17% 7% 2 501 à 5 000 6% 5 001 à 10 000 10 001 à 20 000 4% 3% Plus de 20 000 Profil des participants au sondage • Une large part des participants au sondage comptent entre 100 et 20 000 employés • Le groupe médian correspond à 600 vies

7. Carte de paiement de médicaments 86% 14% Oui Non Type de carte de paiement de médicaments 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 95% 5% Paiement direct Paiement différé Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Importance de la carte de paiement : • Gestion de la réclamation au point de vente • Vérification du coût des ingrédients • Limite des marges de profit • Limite des honoraires professionnels • Gestion des listes de médicaments Carte de paiement : • 86 % des participants ont une carte de paiement de médicaments • 95 % des participants offrent des cartes de paiement direct • 5 % des participants offrent des cartes de paiement différé • 81 % des régimes syndiqués offrent une carte

8. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Niveau de remboursement des médicaments • 31 % des participants n'ont pas de mesures de contrôle des coûts avec les régimes remboursant 100 % des réclamations • La catégorie « Autres » inclut les régimes offrant des remboursements de moins de 70 % et des régimes avec des coassurances à paliers

9. Liste de médicaments • Variance • Liste étendue – nouveaux médicaments ajoutés • Liste gelée – aucun médicament ajouté • Liste gérée – nouveaux médicaments ajoutés dépendamment des caractéristiques • Liste provinciale – liste applicable au régime public (RAMQ). Peut exclure des médicaments admissibles sur une base d’exception sous le régime public • Liste à paliers – Les médicaments les plus abordables (les génériques), sont remboursés à un plus haut pourcentage que les médicaments d’origine

10. Liste de médicaments 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 39% Liste étendue Liste étendue requérant une ordonnance 19% Liste gérée  16% 12% Liste provinciale Liste à paliers 9% 5% Autres Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Liste des médicaments • Près de 60 % des régimes ont une formule étendue dont les 2/3 couvrent les médicaments sans ordonnance pouvant être obtenus par le pharmacien • Les liste gérées incluent normalement la liste détaillée par l’assureur • Moins de 10 % des régimes optent pour une liste à paliers • Les médicaments en vente libre constituent un avantage imposable

11. Maximum annuel de déboursé 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 72% 28% Sans maximum de déboursé Avec maximum de déboursé Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Maximum annuel de déboursé • Environ 3 participants sur 4 n’ont pas de maximum annuel de déboursé pour l’assuré • Environ 3 participants syndiqués sur 5 n’ont pas de maximum annuel de déboursé pour l’assuré

12. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Frais d’ordonnance • Quelques employeurs limitent les coûts, soit environ 32 % • Frais d’ordonnance moyens de 7,92 $ • Non clairement identifiable au Québec • Plus répandus dans les régimes d’employés syndiqués, soit environ 51 %

13. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Substitution générique • Environ la moitié des régimes prévoient une substitution obligatoire vers le médicament générique le moins dispendieux • Pas très bien compris par les employeurs • Problèmes de sécurité • Peur de griefs • Coûts

14. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Substitution thérapeutique • …Ceci signifie que votre régime prévoit un remboursement maximum selon l’équivalent thérapeutique le moins dispendieux • Seulement 18 % des régimes remboursent selon la substitution thérapeutique au coût le moins élevé • La substitution thérapeutique semble méconnue • Qui informe sur la couverture d’un médicament spécifique? • Rôle des médecins • Marché dynamique – ajustements de prix • Processus d’appel

15. Votre régime vous permet-il le médicament d’origine si le médecin spécifie aucune substitution? - 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 82% 18% Oui Non Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Médicament d’origine vs Substitution de génériques • Plus de 80 % des promoteurs laissent les médecins gérer leur régime!

16. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Partage de coût - Employés • L’employeur assume la prime d’assurance médicaments dans un peu plus de la moitié des cas • L’employeur payant 100 % des primes expose la compagnie à un risque financier significatif • Inquiétudes sur la valeur perçue du régime • La base de données Mercer indique que 33,5% des employeurs paient 100 % des primes et remboursent 100 % des coûts • Où sont les incitatifs à modifier le comportement de l’acheteur? • Mêmes caractéristiques dans les régimes syndiqués

17. Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Maximum annuel Maximum annuel de déboursés du régime pour un assuré 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 14% 86% • Seulement 14 % des régimes appliquent un maximum annuel de déboursés pour un assuré • Une augmentation du nombre des réclamations à haut coût est à prévoir, considérant la mise en marché de nouveaux médicaments de spécialité et des traitements contre le cancer Oui Non

18. Maximum viager de déboursés du régime par assuré 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 14% 86% Oui Non Conception du régime et mesures de contrôle des coûts actuels Maximum viager • 86 % des régimes ont un remboursement illimité du coût des médicaments • Les régimes des membres actifs et retraités sont potentiellement à risque

19. Atténuation des risques • 61 % des employeurs comptent sur la mise en commun pour la protection financière • Pour ceux qui ont une mise en commun, la médiane est à 25 000 $ • Des changements importants relatifs à la mise en commun sont à prévoir : • Assureurs demandent : • Augmentation des coûts • Augmentation des limites • Exclusion des réclamations récurrentes pour les médicaments à coût élevé au-delà de la première année (pourrait devenir la norme hors du Québec)

20. Analyse des médicaments - MercerPourcentage du salaire • Fondé sur un régime collectif ontarien regroupant 7 300 employés • En 2010, le remboursement moyen par employé s'est élevé à 1 469 $

21. Participants ayant prévu des modifications pour contrôler les coûtsRésultats avant de considérer des projections des coûts • Différence significative des réponses selon que les participants considèrent ou non la projection des coûts • 45 % des régimes ne prévoient pas introduire un mécanisme de contrôle de coût des médicaments avant 3 ans • Similaire pour les régimes syndiqués

22. Participants ayant prévu des modifications pour contrôler les coûtsRésultats en considérant la projection des coûts • 45 % des participants, avant de considérer les projections, n’envisagent pas de modifier leur régime au cours des 3 prochaines années • 73 % des participants indiquent qu’ils modifieraient le régime s’il y avait augmentation des coûts de 3 % à 5 % de la masse salariale, et 82 % si plus de 5 % d’augmentation.

23. Participants ayant prévu les modifications pour contrôler les coûtsModifications envisagées en considérant la projection des coûts Modifications (après projections de coût) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 29% Substitution des génériques moins dispendieux 28% Limiter les frais d'ordonnances 25% Aucun changement 24% Augmentation de la coassurance de l’employé 22% Introduction RPP 21% Introduction maximum annuel/viager Partage des primes avec l’employé 15% Remb. du générique le moins dispendieux 14% Coût du médicament thérapeutique le moins dispendieux uniquement 14% 14% Introduction des pharmacies spécialisées Ne le sait pas 14% 13% Réduction des autres garanties 12% Modification du partage des primes 12% 100 % des frais d'ordonnance payable par l’eé 11% Autres 10% Introduction d’une liste gérée 1% Mettre fin à la couverture des médicaments RPP : Réseau de pharmacies privilégiées

24. Participants ayant prévu des modifications pour contrôler les coûtsModifications envisagées si élimination de la mise en commun • Incompréhension des participants face aux implications d’un changement du seuil de mutualisation • À moins d’avoir expérimenté de fortes réclamations mises en commun • Maximum annuel moins élevé et élimination de la couverture d’assurance médicaments pour un transfert vers les régimes publics, là où ils existent. • Certains produits biologiques deviennent moins efficaces si l’employé en cesse l’utilisation et recommence. • Quelques provinces exigent une preuve permettant l’arrêt de la consommation d’un produit biologique – une limite annuelle peut signifier des traitements moins efficaces si la preuve est exigible annuellement.

25. Participants ayant prévu des modifications pour contrôler les coûts Couverture de médicaments pour les retraités – Statut actuel • Au cours de la dernière décennie, plusieurs employeurs ont mis fin à la couverture d’assurance médicaments pour les retraités. • La couverture de médicaments pour les retraités est plus populaire auprès des employés syndiqués

26. Respondents Providing Retiree Drug Coverage (n336) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Participants ayant prévu des modifications pour contrôler les coûts Élimination de la couverture médicaments pour les retraités - Basée sur les probabilités Probabilité d’éliminer la couverture médicaments pour les retraités 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 16% Augmentation à 100% 49% 33% Retraités actuels Future Retirees Augmentation à 200% 16% 49% 65% Retraités futurs 33% 65% 39% 71% 39% Augmentation à 300% 71% • Si l’Ontario introduit un test d’admissibilité basé sur le revenu (à compter de 65 ans), le passif actuariel pourrait fort probablement doubler • S’il y a une augmentation de coût des médicaments à coût élevé comme projetée, cela signifierait une hausse du coût de la couverture de 200 % à 300 % • L’effet combiné, produirait une augmentation de 400 % à 600 % du passif actuariel post-retraite pour les médicaments • Il est recommandé de considérer toutes les implications légales avant d’entreprendre de tels changements

27. Communication sur les médicaments • Seulement 10 % des promoteurs de régime envoient des communications à leurs employés au moins sur base trimestrielle • Une gestion efficace des coûts passe par la compréhension et la participation des membres, notamment: • À la pharmacie • Coût des ingrédients • Marge de profit • Frais pour services professionnels • Importance de la carte de paiement au point de vente • Pour le médicament exigé • Efficacité des génériques et de la substitution thérapeutique • Approbation préalable

28. Observations/Commentaires • Élément déclencheur pour évaluer le coût futur des régimes d’assurance médicaments pour les actifs et retraités • La majorité des groupes n’ont pas mis en place de stratégie pour le coût des médicaments, telles : • Mesures de contrôle des coûts • Gestion du risque • Besoin urgent de développer et d’instaurer des stratégies pour les médicaments • Les produits biologiques (récurrents à coût élevé) changent la donne • Seuil et coût de la mise en commun • Déboursés • Impact comptable • Rôle du privé vs public

29. Section 2 NOUVEAUX PRODUITS ET SERVICES

30. Évolution du marché • La majorité des assureurs ont maintenant des pharmaciens en résidence • Les gestionnaires de médicaments et les assureurs offrent de “nouvelles solutions” de gestion des coûts passablement similaires • Nouveau service national de livraison des médicaments à domicile • Réseau préférentiel de pharmacies – hors Québec • Réseau pour l’infusion de produits biologiques • Création d’une liste gérée nationale • Réponse de l’industrie de l’assurance relativement à la mise en commun

31. En conclusion • Les médicaments constituent et continueront de représenter la majeur partie du coût d’un régime d’assurance collective • Plusieurs solutions sont offertes mais deux facteurs ont le plus d’influence pour réduire ou maintenir les coûts: • Le design du régime • La participation active des employés et retraités • Partage des coûts • Achat des médicaments et services • Consommation

32. Mercer (Canada) limitée