Congrès ADELF-EPITER - Août 2006 - Dijon

Impact du vieillissement attendu de la population sur les soins hospitaliers Exemple de la Haute-Normandie(2002-2015) Cédric Laouénan, Marie-Agnès Perrier, Loetizia Froment, Valérie Josset, Isabelle Pitrou, Joël Ladner, Pierre Czernichow. Département d’Épidémiologie et de Santé Publique, UFR de Médecine et CHU-Hôpitaux de Rouen, 1 rue de Germont, 76031 Rouen Congrès ADELF-EPITER - Août 2006 - Dijon

CONTEXTE • Transition démographique Baisse de la mortalité et de la fécondité • Transition épidémiologique Transformation des causes de DC Transition sanitaire conséquences de ce vieillissement sur le système de soins

OBJECTIF Estimer les conséquences du vieillissement de la population attendu d’ici 2015 sur l’activité de soins hospitaliers (MCO et SSR)

METHODES : MCO • PMSI (base régionale 2002) • Séjours - journées MCO des patients résidant en H-N • Par CMD (stratification : +/- acte chir et âge) • Taux spécifique d’hospitalisation par classe d’âge et par CMD en 2002 • Projections démographiques régionales pour 2015 (modèle « Omphale » de l’Insee) Nombre attendu de séjours - journées en 2015

METHODES : SSR Taux de transfert global par classe d’âge : Nombre de séjours SSR attendu en 2015 Nombre de séjours de SSR en 2002 Nombre de séjours MCO en 2002 ═

PRÉVISIONS : Population en Haute-Normandie 2002 - 2015 Source : INSEE

PRÉVISIONS : MCO 2002 - 2015 Séjours : Journées :

Fig 1 : Évolution 2002 - 2015, du nombre de séjours et de journées MCO par CMD. Les % indiquent la progression attendue pour chaque CMD. 70000 30,4% 60000 20,5% 50000 24,7% 40000 17,5% 30000 10,6% 10,6% 20000 23,9% 10000 27,0% 11,0% 28,9% 11,0% 17,4% 0 CMD 24 5 8 2 6 4 CMD 24 : Séances et séjours ≤ 24h CMD 5 : App circulatoire CMD 8 : Trauma musculo-squelettique et du TC CMD 2 : Oeil CMD 6 : Tube digestif CMD 4 : App respiratoire Séjours Journées

Fig 2 : Évolution 2002 - 2015, du nombre de séjours et de journées MCO par CMD. Les % indiquent la progression attendue pour chaque CMD. 3 14 15 CMD 2000 0 -1,4% -2000 -7,8% -10,4% -4000 Séjours -6000 Journées -8000 -10000 -12000 -7,8% -14000 -10,4% -16000 CMD 3 : ORL CMD 14 : Grossesses patho, accouchements, post-partum CMD 15 : Nv-nés, prématurés et période périnatale

PRÉVISIONS : SSR 2002 - 2015 Proportion des ≥ 80 ans chez les patients admis en SSR : 38,0% en 2002 45,3% en 2015(p<10-4)

DISCUSSION : LIMITES • Projection Omphale = scenarii ≠ prévisions • PMSI = approche par pathologies ≠ approche par disciplines • Résultats du seul fait du vieillissement

IMPACT DE CETTE ÉVOLUTION • Recrutement et formation des médecins : • Délai entre les besoins et le temps de formation • Management des établissements de santé : • Capacité en lits • Croissance des journées (coûts) supérieure à celle des séjours (recettes T2A) • Interface avec l’amont et l’aval (ambulatoire)

CONCLUSION • Le vieillissement devrait fortement modifier le recrutement des établissements de santé • Conséquences organisationnelles • Mais d’autres facteurs influencent cette évolution : • Évolution des besoins : épidémiologie et comportement des patients • Évolution de l’offre : progrès technique, démographie des professionnels de santé et pratiques professionnelles

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