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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA. Dr . ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088. Sem conflito de interesses. Dr . ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088. Médico Responsável Pelo Ambulatório de Feridas e Pé Diabético - Hospital Pilar - Curitiba/PR
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OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Dr. ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088 Sem conflito de interesses
Dr. ADRIANO A. MEHL CRMPR 12.959 RQE 6.088 Médico Responsável Pelo Ambulatório de Feridas e Pé Diabético - Hospital Pilar - Curitiba/PR Médico Responsável pela Comissão de Feridas e Curativos do Hospital Pilar Membro da UnderseaandHyperbaric Medical Society – UHMS Membro da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbárica Engenharia Biomédica, MSce DDo (em Curso) pela Universidade Federal Tecnológica do Paraná - UTFPR Membro da EuropeanWound Management Association - EWMA Membro do Conselho e do Board Científico daAesculapAcademia 1ºSecretário da SociedadeBrasileira de TratamentoAvançado de Feridas – SOBRATAFE MédicoPesquisador e Consultorpara Inserção de NovasTecnologiasnaPrevenção e Tratamento de Feridas
760 mmHg ~721 mmHg 10 m 10 m
Ao nível do mar , em condições fisiológicas, a saturação do sangue com O2 é de cerca de 97 %. • O transporte de O2 se faz de duas maneiras distintas: • - Em combinação química com a Hemoglobina. • - Dissolvido no plasma (Quantidade mínima de 0,3 vol%)
A pressão adicional empregada na terapia hiperbárica, quando associada com altos níveis de oxigênio, aumenta substancialmente o nível do oxigênio dissolvido no plasma (Lei de Henry)
O principal potencial do tratamento reside no aumento expressivo da tensão de oxigênio em todos os líquidos corporais
Relação entre pressão ambiente X Conteúdoarterialde O2 100% O2 6 vol% O2 dissolvido no plasma 2 vol% O2 ligado a hemoglobina 0,3 vol% 1 ATM 760 mmHg 2 ATA 1520 mmHg 3 ATA 2280 mmHg
Sabe-se que um PO2 inferior a 30-35 mmHg provoca morte celular!
HIPÓXIA SISTÊMICA HIPÓXIA LOCALIZADA
pO2 LOCAL 30-40 mmHg HIPÓXIA LOCAL PMN NEUTRÓFILOS FIBROBLASTOS NEOVASCULARIZAÇÃO OSTEOGÊNESE TEMPO DE CICATRIZAÇÃO
MECÂNICOS PRECOCES VASOCONSTRIÇÃO REDUÇÃO DE EDEMAS 1 ATA BACTERIOSTÁTICO FUNGISTÁTICO 2 ATA SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS RADICAIS LIVRES DE O2 MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS ISQUEMIA / REPERFUSÃO 3 ATA Efeitos da OHB BIOLÓGICOS TARDIOS NEOVASCULARIZAÇÃO PROLIF. FIBROBLASTOS OSTEOGÊNESE ANTIMICROBIANOS METABÓLICOS
E esse mecanismo de hipóxia/hiperóxia é o responsável pelos efeitos de angiogênese, neovascularização, nos tecidos. Além da maturação do colágeno, proliferação endotelial, fechamento do espaço morto por tecido de granulação sadio.
Multipacientes (Multiplace) • Mais de um paciente • Pressurizada com ar comprimido • O2 é administrado por máscara ou tenda • Junto entra um elemento guia • Imóvel • Terapias médicas podem ser realizadas
Monoplace: ·Facilidade para observar o paciente ·Esta câmara pode ser útil para tratamentos de emergência ·Manuseio do paciente individualmente ·Sem necessidade de máscara ou capuz de O2 ·Facilidade na descompressão ·Sem risco de Doença Descompressiva ·Economia de espaço físico ·Fácil mobilidade ·Economia de pessoal
O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução 1457/95, considera a Oxigenoterapia Hiperbárica indicada para os seguintes casos:
·Embolia Gasosa;·Doença Descompressiva;·Embolia Traumática pelo Ar (E.T.A.);·Envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça;·Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos;
· Gangrena Gasosa Clostridiana;·Síndrome de Fournier;·Outras infecções necrosantes de tecidos moles, como: celulites, fasciítes e miosites;
·Isquemias agudas traumáticas, como lesões por esmagamento, síndrome compartimental e reimplantação de extremidades amputadas entre outras;
·Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos);
·Lesões refratárias: úlceras de pele, pé diabético, escaras de decúbito, úlceras por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas;
·Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas;
· Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea.
Situações e intercorrências que se beneficiam com o uso de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB):
- Enterorragias por retocolites-Fístulas da Doença de Crohn-Colite pseudomembranosa-Abscessos intra-abdominais e intracranianos
-Complicações infecciosas e retardo de cicatrização em período pós-operatório.
ABSOLUTAS • Pneumotórax não tratado • Uso de Drogas Antineoplásicas: Bleomicina, Cisplatinum, Dissulfiram, Doxorrubicin • Instabilidade hemodinâmica
RELATIVAS • Lesões pulmonares e/ou pleurais que possam fazer qualquer mecanismo de aprisionamento de ar • Gravidez no primeiro e terceiro trimestres • Epilepsia • Claustrofobia • Neurite óptica • Glaucoma de ângulo fechado • IVAS • Infecções virais na fase aguda
DPOC com restrição de CO2 • Achados anormais em CPPs no Raio-x/TAC /RMN tórax • Histórico de pneumotórax espontâneo ou familiar • Cirurgias recentes de ouvido/nariz /garganta • Cirurgias cardíacas e torácicas recentes • Insuficiência cardíaca descompensada • Hipertensão pulmonar • Arritmias cardíacas • ICo • Anemia esferocítica • Febre alta incontrolável
Orientações e cuidados a serem seguidos para tratamento com OHB
Em casos de dúvidas, sempre consultem o Médico Responsável pelo Serviço de OxigenoterapiaHiperbárica!
Avaliação prévia e orientações para o preparo de pacientes para OxigenoterapiaHiperbárica
