1 / 33

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE. LEZIUNI MAMARE BENIGNE. ANOMALII CONGENITALE A BERAŢII ALE N ORMALULUI ÎN D EZVOLTAREA ŞI I NVOLUŢIA MAMARĂ ( ANDI ) PROCESE PATOLOGICE SECUNDARE FACTORILOR PRECIPINTANŢI EXTERNI ( NON-ANDI ). ANDI.

bianca
Télécharger la présentation

MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MANAGEMENTUL TERAPEUTIC AL TUMORILOR BENIGNE MAMARE

  2. LEZIUNI MAMARE BENIGNE • ANOMALII CONGENITALE • ABERAŢII ALE NORMALULUI ÎN DEZVOLTAREA ŞI INVOLUŢIA MAMARĂ (ANDI) • PROCESE PATOLOGICE SECUNDARE FACTORILOR PRECIPINTANŢI EXTERNI (NON-ANDI)

  3. ANDI • Majoritatea afecţiunilor mamare benigne provine din procese fiziologice normale • Propus în 1979 • Publicat în 1987 • Utilizat în practică cf recomandărilor din 1992 (The Breast 1992; 1: 15-17)

  4. ANDI

  5. ANDI • Tulburări de dezvoltare • Fibroadenom • Hipertrofia adolescentină • Tulburări ciclice • Mastalgia şi nodularitatea • Afectarea involuţiei • Chisturi • Adenoză sclerozantă • Ectazia ductală şi mastita periductală • Hiperplazia epitelială

  6. TIPURI ANATOMO PATOLOGICE • Tumori fibroepiteliale • Fibroadenom • Tumora Phyllodes • Hamartom • Tumori epiteliale • Neoplazii papilare intraductale • Proliferări epiteliale benigne • Adenoză • Adenoame • Cicatrici radiale/ leziuni sclerozante complete • Leziuni mioepiteliale • Mioepitelioză • Adenoză adenomioepitelială • Adenimioepiteliom benign • Tumori mezenchimale • Tumori vasculare benigne • Tumori ale axului neural • Lipom • Leiomiom • Miofibroblastom • Fibromatoză agresivă • Tumoră miofibroblastică inflamatorie • Tumoră cu celule granulare • Tumori ale mamelonului

  7. LEZIUNI BENIGNE ALE SÂNULUI • Neproliferative • Modificări fibrochistice • Chist • Fibroză • Adenoză • Adenom lactaţional • Fibroadenom • Proliferative fără atipii • Hiperplazie epitelială • Adenoză sclerozantă • Leziuni scleroase complexe (cicatrice radială) • Papilom • Proliferative cu atipii • CLIS • CDIS

  8. ALGORITM DIAGNOSTIC

  9. TMBS-Fibroadenom • Cea mai frecventă tumoră mamară benignă • Frecvenţă maximă la 20-30 ani • Involuţie la menopauză • Majoritatea – sub 2 cm, dimensiuni constante la > 50% • Indicaţiile tratamentului chirurgical (excizie) • > 2 cm • Creştere rapidă • Cancerofobia pacientei • AHC cc mamar • Durere la palpare • Pacientă > 35 ani

  10. TMBS-Fibroadenom 2 • Tratament chirurgical • Tumorectomie/ sectorectomie • Mastectomie simplă ± Re : fibroadenom gigant • Tratamentul hormonal • Tamoxifen : 20 mg-zi • Danazol • progestogen

  11. TMB- Chist • CHISTURI MAMARE ADEVĂRATE • ANDI • Microchist • Macrochist • Apocrin • Non apocrin • Chist juvenil • Chisturi secundare • Galactocel • Necroză grăsoasă • Hemato lichefiat • Colecţii lichidiene loculate peri implant • Chistadenom papilar

  12. TMBC- Chist simplu • Astley Cooper 1831 • ANDI • 7-10 % dintre femei vor dezvolta chisturi • 35-50 ani • Dureroase în prezenţa unei creşteri rapide • Clasificare • După dimensiuni • Microchist < 1cm • macrochist • După caracteristicile lichidului • Apocrine - recurenţă • Non apocrine

  13. TMBC- Chist simplu 2 • Tratament • Aspiraţie± ecoghidată • Excizie - lichid sangvinolent sau tumoră reziduală • Diferenţierea chisturilor în apocrine şi nonapocrine nu modifică atitudinea terapeutică

  14. TMBS- LIPOM,HAMARTOM • Masă palpabilă bine definită • Adenolipofibrom • "Sân în interiorul sânului“ • Determină alterări structurale prin creşterea sa în dimensiuni • Tratament chirurgical- excizie

  15. TMBS- Papilom • Proliferare exofitică a celulelor epiteliale a canalelor galactofore având un ax fibrovascular • Teloree unilaterală şi uniorificială serohematica sau sangvinolentă- mamografie ± galactografie- citologie • Premenopauză- papilom intraductal • Postmenopauză- cancer de sân

  16. TMBS- Papilom 2 • Zonă indurată prost delimitată retromamelonară sau la nivelul canalelor galactofore afectate • Forme anatomopatologice • Papilom intraductal • Papilom intrachistic • Papilomatoză multiplă • Biopsie excizională a întregii formaţiuni (sectorectomie) • Biopsia percutană este contraindicată

  17. TMBS- Ectazia canaliculară • Evoluţia finală a unei mastite periductale • În perimenopauză şi la menopauză • Mai frecvent la fumătoare • Dilataţia ducturilor subareolare principale • Clinic- nodulozitate palpabilă de 1-2 cm asociată unei secreţii mamelonare spontane • Tratament chirurgical- excizia cimpletă a ductului afectat

  18. TMBS- Necroză grăsoasă • Posttraumatic se produce un hematom a cărui resorbţie determină apariţia unei reacţii inflamatorii cronice • Cavitate chistică cu leziuni fibroase adiacente permanente • Dg .dif- cancer mamar

  19. Managementultumorilormamare • Management diagnostic • stare de benignitate • Management terapeutic

  20. ALGORITM DIAGNOSTIC • EXAMEN CLINIC • INVESTIGATII IMAGISTICE • Ex.HP • BENIGN-MALIGN ??

  21. Criteriiclinice de benignitate • Pentru o decizie terapeutica • -urmarire • -hormonal • ( alta decat cea chirurgicala) • Suficiente in cazuri limitate:varsta,t.de suprafata..

  22. MAMOGRAFIA

  23. ECOGRAFIA

  24. Sonoelastografia • Scorul UENO • 1- leziunea are o elasticitate asemănătoare ţeuturilor înconjurătoare • 2- leziunea are o elasticitate neomogenă • 3- centrul leziunii are o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor înconjurătoare • 4- întreaga leziune are o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor înconjurătoare • 5- întreaga leziune şi ţesutul perilezional au o elasticitate mai scăzută decât a ţesuturilor îînconjurătoare

  25. BiRADS • 0- necesită evaluare imagistică suplimentară • 1- leziune negativă • 2- leziuin benigne • 3 leziuni probabil benigne- monitorizare pe termen scurt • 4- anomalii suspecte, se recomdandă biopsia • 5- leziuni înalt sugestive prentru malignitate

  26. INVESTIGATIA IMAGISTICA • F .imp in depistarea leziunilor suspecte incipiente • Scorurile favorabile sunt orientative,si nu pot inlocui Ex HP

  27. Biopsia • FNA,punctie chist,punctie biosie,biopsie incizionala,biopsie excizionala Ex.citologic sau HP • Confirma un cancer (sugerat clinico-imagistic) • Depisteaza un cancer • Rezultatul benign nu inseamna absenta neoplaziei • Terapeutic

  28. Terapiat.benigne ale sanulu • Chirurgical • Dg.hp definitiv • Exceptii:punctia chist,abstinenta terapeutica,hormonala

  29. Caracterul tumorii (tumorectomie,sectorectomie,..) • Marimea tumori+/-raportul cu sanul (reconstructie) • Localizarea tumorii • Numarul • ESTETICA sanului Chirurgie ablativ-reconstructiva • Tratament conservator (ablatia prin RF)

  30. Urmarire clinica si imagistica a tumorilor benigne chistice si solide mamare vs. terapie chirurgicala

  31. Urmarirea tumorilor mamare ce prezinta caractere de benignitate clinice si imagistice este o alternativa rezonabila la biopsia imediata sau terapie ablativa? • pe termen scurt ? • varsta tanara • fara antecedente in famiie

  32. MANAGEMENT TERAPEUTIC • Prioritatea chirurgiei • Estetica • Abstinenta de la gesturi terapeutice si terapiile medicale sunt exceptii

  33. VA MULTUMIM DE ATENTIE ! • DISCUTII? • INTREBARI?

More Related