Managementul clinic al sistemului de sanatate

1. Managementul clinic al sistemului de sanatate Implicaţii instituţionale (guvernamentale şi non-guvernamentale) pentru definirea sistemului de sănătate Curs 4

2. Structura organizationala a sistemului sanitar • Ministerul Sanatatii si Directiile de sanatate publica judetene; • Casa Nationala de Asigurari de Sanatate si casele de asigurari de sanatate judetene; • Colegiul Medicilor (la nivel national) si colegiile judetene ale medicilor; • Furnizorii de îngrijiri de sanatate.

3. MS are responsabilitatea de a dezvolta politica nationala de sanatate si de a rezolva problemele de sanatate publica; la nivel local, Ministerul Sanatatii actioneaza prin intermediul DSP. • Finantarea generala a sistemului sanitar este asigurata prin intermediul fondurilor autonome de asigurari de sanatate judetene (FASJ, denumite si case de asigurari de sanatate judetene) • FASJrealoca judetelor subfinantate pâna la 25% din fondurile colectate.

4. Colegiul Medicilor are o structura nationala — Colegiul Medicilor din România — iar la nivel judetean, locale, • comitetul director este ales atât la nivel national cât si la nivel local la fiecare patru ani. • aranjamente contractuale de catre CASJ. • Începând cu anul 1999, principalul tert platitor este FASJ care are dreptul de a încheia contracte cu furnizorii particulari. • asistenta medicala primara medicilor de familie. • sunt platiti pe baza contractuala de catre FASJ, (plata prin tarif pe persoana asigurata – plata per capita).

5. unitatile ambulatorii -pe baza de contracte. • într-un proces de transformare în servicii medicale independente. • ingrijirilor spitalicesti, majoritatea spitalelor sunt (înca) proprietate de stat, • bugetele(70%) din bugetul total este baza istorica, iar 30% pe criterii de performanta (precum durata medie de spitalizare, numarul de pacienti spitalizati, etc.). • Plata personalului medical salariileîn functie de competenta profesionala si de volumul de munca (în anumite limite, pe baza reglementarilor financiare).

6. Alti actori implicati în sistemul de îngrijiri de sanatate sunt: • Ministerul de Finante ca organism public care are responsabilitatea monitorizarii • cheltuielilor efectuate din fondurile publice, în conformitate cu regulamentele în vigoare; • organismele guvernamentale regionale si locale reprezentate de consiliile locale si de • prefecturi;

7. Planificare, reglementari si management • Sistemul sanitar din România s-a schimbat dintr-un model integrat în care furnizorii de asistenta medicala erau angajati direct de catre Ministerul Sanatatii, într-un model contractual în care furnizorii de servicii de sanatate sunt independenti si încheie contracte cu fondurile de asigurari de sanatate. Aceste contracte se bazeaza pe asa numitul contract-cadru.

8. Ministerul Sanatatii (MS) • 1 ianuarie 1999, MS nu mai detine controlul direct asupra finantarii unei importante parti din reteaua sa de Furnizori de servicii. • 1998, legal,un organism de planificare si coordonare a politicilor,

9. MSP responsabilitati: • administreaza alocarea bugetului de stat pentru sanatate: • promovarea • prevenirea, • servicii de specialitate, • sprijin pentru procesul de pregatire • profesionala, finantarea constructiilor si achizitionarea de • echipament medical de înalta tehnologie. • justifice programele

10. administreaza programele de sanatate de importanta nationala, • conduce cercetarea în domeniul politicilor de sanatate si planificarea lor: • defineste si îmbunatateste cadrul legal pentru sistemul îngrijirilor de sanatate; • politicaresuselor umane si a competenteloranaliza politica • nu au fost înca corelate cu schimbari semnificative la nivelul abilitatilor si competentelor

11. Directia de Sanatate Publica • dezvolta, implementa si evalua programele de sanatate publica; • monitoriza starea de sanatate a populatiei· se implica direct în activitatile de sanatate publica; • informeaza autoritatile locale si centrale despre problemele de sanatate

12. Directorul este în general un medic. • trei directori adjuncti • un inspector sanitar de stat. • monitorizarea starii de sanatate si de programele de sanatate publica, • coordoneaza managementul serviciilor de sanatate • resurselor financiare, DSP primesc la ora actuala >1/3 din fondurile publice, • restul este administrata de FASJ.

13. Fondul National de Asigurari de Sanatate (FNAS) • stabileste regulamentul de functionare a sistemului de asigurari sociale de sanatate. • FNAS negociaza contractul cadru • norme de implementare (regulamente, norme obligatorii).

14. Fondurile de asigurari de sanatate judetene (FASJ) Începând cu anul 1999, aceste noi structuri au scopul de a colecta contributia pentru asigurarile sociale de sanatate de la angajatii si de la angajatorii din judetul respectiv. Acestea finanteaza în special serviciile curative,pe baza de contracte.

15. Colegiul Medicilor (CM) • Colegiul Medicilor are organizatii atât la nivel national, local. Presedintele consiliului national si presedintii consiliilor judetene sunt alesi la nivel judetean la fiecare patru ani. • CM are vaste responsabilitati: • negocierea contractului-cadru • influenta asupra continutului pachetului de beneficii • responsabilitati importante în domenii precum pregatirea si acreditarea medicilor • plateasca o cotizatie de membru.

16. Contractul cadru • conditiile pentru furnizarea serviciilor de sanatate: • a) lista serviciilor medicale, a medicamentele si altor servicii pentru asigurati; • b) parametrii calitatii si eficacitatii serviciilor; • c) criteriile si modul de plata a serviciilor medicale; • d) costurile, modul de decontare si actele necesare în acest scop; • e) asistenta medicala primara; • f) internarea si externarea pacientilor;

17. g) justificarea si durata spitalizarii; • h) asigurarea tratamentului spitalicesc sau al îngrijirilor de recuperare; • i) conditiile generale pentru tratamentul în ambulatorii • j) prescrierea medicamentelor, materiale sanitare, proceduri terapeutice, a proteze si • orteze, dispositive de mers si de autoservire, • k) conditile si plata pentru serviciile stomatologice, • i) informarea corespunzatoare a bolnavilor.

18. Contractul-cadru, • normele de aplicare sunt revizuite anual si ofera detaliile necesare pentru încheierea de contracte individuale cu furnizorii • Contractul stabileste proportiile pentru alocarea fondurilor pentru diferite tipuri de asistenta medicala

19. Apariţia Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în 1996 promovează noi tipuri de raporturi juridice în relaţia medic - Ministerul Sănătăţii -Colegiul Medicilor - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. • Acreditare profesională şi obligativitatea educaţiei medicale continue este de competenţa Colegiului Medicilor, iar Ministerul Sănătăţii are rol de coordonare şi propagare a programelor de sănătate.