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CONSEQUENCES A LONG TERME DES GRAVES POLYTRAUMATISMES

CONSEQUENCES A LONG TERME DES GRAVES POLYTRAUMATISMES. Devenir et impact des premières heures. EPIDEMIOLOGIE DES TC. -Incidence (CEE): 150 à 300 /100 000 habitants /an dont TC graves (GCS <8 dans 24h): 14/100 000 hab / an -1 000 000 d’hospitalisations / an dans la CEE

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CONSEQUENCES A LONG TERME DES GRAVES POLYTRAUMATISMES

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Presentation Transcript

  1. CONSEQUENCES A LONG TERME DES GRAVES POLYTRAUMATISMES Devenir et impact des premières heures

  2. EPIDEMIOLOGIE DES TC -Incidence (CEE): 150 à 300 /100 000 habitants /an dont TC graves (GCS<8 dans 24h): 14/100 000 hab / an -1 000 000 d’hospitalisations / an dans la CEE -10 000 nouvelles personnes handicapées / an -70% d’hommes -Pic d’incidence maximale entre 25 et 35 ans -Causes : -AVP: 50 à 60% -chutes : 20 à 30% -puis agressions, tentatives d’autolyses…

  3. MOYENS D’EVALUATION DU DEVENIR DES TC(1) GLASGOW OUTCOME SCALE extensed (Jennet 1975) -7 : décès -6 : état végétatif persistant -5 : incapacité sévère (dépendance d’un TP), niveau inférieur -4 : niveau supérieur -3 : incapacité modérée (dépendance partielle) niveau inférieur -2 : niveau supérieur -1 : retour à la vie normale avec séquelles -0 : récupération complète

  4. MOYENS D’EVALUATION DU DEVENIR DES TC(2) -Echelles globales : EBIS (European Brain Injury Society) -Echelles d’autonomie : MIF, indice de Barthel (surtout physique) -Echelles neurocomportementales : NRS, DRS -Echelles de réinsertion : RNLI (index de réintégration à la vie normale), CIQ (questionnaire d’intégration dans la société) -Echelles de qualité de vie : QOLIBRI + accompagnant

  5. DEVENIR ANALYTIQUE -¼ à 1/3 des patients sont décédés à 3 ans -récupération -pendant 1 an / pbs physiques -pendant 2 à 3 ans / pbs neuropsychologiques -Séquelles neuromotrices le + souvent mineures mais fréquentes (53%) : troubles de la coordination (53%), séquelles orthopédiques (36%) -Séquelles neuropsychologiques fréquentes (78%), invalidantes : Troubles de la mémoire, de l’attention, lenteur, fatigabilité, syndrome dysexécutif, troubles de la communication -Séquelles neurocomportementales (50%) : changement de personnalité (76%), labilité émotionnelle, troubles du caractère : psychorigidité, irritabilité, réactions inadaptées : apathie, indifférence ou agressivité -Troubles psychiatriques : dépression (63%), psychoses (4%) Rupture existentielle+++

  6. DEVENIR FONCTIONNEL • Etats végétatifs persistants (>1 an) : 7% • Dépendance / actes élémentaires : 20 à 30% • Dépendance / actes élaborés : 35 à 45 % • Autonomie : 20 à 40%

  7. Lieu de vie Domicile parental ou conjugal : 90% (dont 16% de personnes assistées d’une TP) Institution : 10% Diminution de la vie relationnelle Travail : 20 à 40% DEVENIR SOCIAL

  8. Age (>60 ans) / pronostic vital(Raggueneau, agressologie 1988) gravité du traumatisme Complications Prédictif de récupération Alcool / mortalité devenir fonctionnel Déficiences préexistantes Troubles de la personnalité Niveau socioculturel antérieur/ reprise du travail Milieu familial Gène apoE4 (incriminé dans Alzheimer) INFLUENCE DES FACTEURS PRETRAUMATIQUES

  9. INFLUENCE DES FACTEURS INITIAUXScore de Glasgow initial 3‹GCS‹8 : TC grave 9‹GCS‹12 : TC modéré 13‹GCS‹15 : TC léger (Cowen arch phys med rehabil 1996; Raggueneau , agressologie 1988)

  10. INFLUENCE DES EVENEMENTSA LA PHASE AIGUE -Lésions traumatiques graves ou atteinte d’un organe vital / survie / devenir fonctionnel -Acte chirurgical / devenir fonctionnel Lésion extracérébrale isolée (HSD, HED) de bon pronostic

  11. INFLUENCE DES DONNEES CLINIQUES INITIALES -PAM samu / survie -hypotension prolongée / Mortalité (×2 si TA<9 pdt 10 min) (chesnut) / GOS à 12 mois (King, J neurotrauma 2005) /devenir à 18 mois(Jones) -pupilles dilatées non réactives à l’admission-/GOS à 12 mois(King, J neurotrauma 2005) -Hypoxie (nombre d’événements) / GOS 18 m (Jones) -Hyperthermie / GOS 18 m (Jones) -Hémoglobine, glycemie, saturation à l’entrée en hospi / devenir global

  12. INFLUENCE DES DONNEES CLINIQUES INITIALES -lésions axonales diffuses-/GOS à 12 mois (King, J neurotrauma 2005) -Lien significatif entre évolution et temps écoulé entre le TC et l’apparition d’une : -poursuite oculaire -activité motrice spontanée -alimentation autonome bon pronostic pour -agitation psychomotrice -boulimie (Formisano Acta neurochi 2005)

  13. Facteurs évolutifs secondaires -Durée de coma -Durée de phase végétative (Richer) -Durée de phase d’amnésie post traumatique (jennet 81)

  14. Cas unique • Chaque TC est unique • Chaque évolution est unique • Lésions du tronc rares • Handicap dépend du milieu, du mode de vie… • Imagerie nous donne peu d’information sur les séquelles notamment neuropsychologiques • Mais rupture existentiel, début d’une nouvelle vie

  15. CONCLUSION • Essayer de limiter les facteurs aggravants • Pronostic difficile

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