1 / 35

Obesitas op de recovery

Obesitas op de recovery. Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht. Inzichten. Toegenomen arbeid hart en longen Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg

braith
Télécharger la présentation

Obesitas op de recovery

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

  2. Inzichten • Toegenomen arbeid hart en longen • Verhoogde kans metabool syndroom • Verhoogde kans op DVT of longembolie • Obesitas hypoventilatie syndroom • Algoritme lastige luchtweg • Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

  3. Geschiedenis

  4. BMI= gewicht in kg/lengte²

  5. Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

  6. Voorbeeld doet volgen…

  7. Gevolgen van obesitas • 2-8% van de zorgkosten • 10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

  8. In de kliniek.. • Oorzaken overlijden: • Longembolie (30%) • Cardiaal (27%) • Naadlekkages/wondproblemen (21%)

  9. Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen • Meer intra-peritoneaal vet • Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

  10. Pathofysiologie hart • Toegenomen slagvolume + hartfrequentie • Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) • Hypertensie • Concentrische hypertrofie hartspier • Verhoogde O2 consumptie • Systolische/diastolische dysfunctie • Cardiomyopathie

  11. Pathofysiologie long • Verminderde thoraxcompliance • Hoogstand diafragma

  12. Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie • Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity • Atelectasevorming! • Ventilatie-perfusiestoornissen • Neemt toe in liggende houding • 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

  13. Obstructief slaap apnoe syndroom • >40% heeft OSAS • Obstructie van de bovenste luchtwegen • Verhoogde kans op pulmonale hypertensie • Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

  14. STOP-BANG • S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid? • T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? • O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? • P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

  15. B(ody Mass Index) >35 • A(ge) >50 jaar? • N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? • G(ender male) mannelijk geslacht?

  16. Pulmonale hypertensie • Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk • Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen • Druk >25mmHg • Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! • Gevolgen: rechter pompfalen

  17. Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom) • Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! • Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen • Chronische alveolaire hypoventilatie overdag • PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg • Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie • 90% heeft OSAS

  18. Symptomen OHS • Moeheid • Veel slapen • Ochtendhoofdpijn • Behandeling: • chronische niet-invasieve positieve drukbeademing • gewichtsreductie

  19. Metabool syndroom; • Obesitas • Hypertensie • Diabetes mellitus • Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

  20. Op de OK

  21. Kapbeademing • Soms erg lastig • Groter hoofd • Stijvere nek • Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax • 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP • Cave verminderde respiratoire reserves

  22. De lucht weg..?

  23. Positionering!

  24. Maak het jezelf makkelijk..

  25. Dosering medicatie

  26. Dosering medicatie • Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; • Opiaten LBW • spierverslappers IBW • paracetamol LBW • sugammadex TBW + 40% • morfine IBW

  27. Problemen op Recovery • ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen • Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool • Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen • Trombo-embolische processen

  28. Sufheid • Verminderde spiertonus • Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS • Verminderde ademprikkel bij medicatie • Hypoxie • Hypercapnie

  29. Postoperatieve problemen verkleinen • Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren • Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen • Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

  30. Goede pijnstilling! • Voorkomen van pulmonale complicaties • Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie • Multimodale en opiaatsparende technieken • Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block • Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

  31. Inzichten • Toegenomen arbeid hart en longen • Verhoogde kans metabool syndroom • Verhoogde kans op DVT of longembolie • Obesitas hypoventilatie syndroom • Algoritme lastige luchtweg • Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

More Related