Croissance du rachis cervical

1. Croissance du rachis cervical C.Garin, K.Abelin-Genevois Service de Chirurgie Orthopédique, Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices Civils de Lyon Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

2. Rachis cervical in utero La courbure cervicale pré-existe in utero Apparition précoce au cours du développement Diminution de la lordose cervicale (poids de la tête, contraintes utérines)Chansigaud JP, Evolution de la courbure rachidienne in utero. Bull Assoc Anat (1986) Apparition précoce visible dès 9 semaines in utero (ossification primaire) Bagnall KM, A radiographic study of the human fetal spine. J Anat (1977) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

3. Rachis cervical in utero • Embryologiquement, la partie céphalique du rachis est constituée à la fois par la jonction occipito cervicale et le rachis cervical inférieur Croissance enchondrale (membranaire à l’étage tentoriel) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

4. Jonction cranio cervicale Basi occiput + C1 + C2 Harris J Jr, The cervicocranium. Radiology (2001) Unité ligamentaire complexe • Ligament atlanto occipital antérieur • Ligament atlanto-axial antérieur • Membrane tectorialeprolongement du LVCP • Ligament transverse • Ligament apical • Ligaments alaires (entre occiput et odontoïde) Structures spécifiques de la JCC Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

5. C1 • 3 noyaux d’ossification • Arc antérieurapparition du noyau d’ossification dans la première année de vie • Arcs neuraux latérauxfusion vers 3 ans formant l’arc postérieur • rarement, les arcs neuraux fusionnent ensemble en avant Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

6. C2 • 4 centres d’ossification à la naissance : • Processus odontoïdeissu de la fusion de deux noyaux à 7 semaines in uteronoyau d’ossification secondaire à l’apex (os terminale)apparaît entre 3 et 6 ans fusion vers 12 ans • Corps de C2subdental synchondrosis (11 ans) • Arcs neuraux latérauxfusion postérieure vers 2-3 ansfusion antérieure vers 3-6 ans Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

7. Rachis cervical inférieur (C3-C7) Unité anatomique : même mécanisme de développement 3 points d’ossification : • Corps vertébral • Arcs neuraux latéraux Fusion postérieur vers 2-3 ans Fusion antérieure entre 3 et 6 ans Noyaux d’ossification secondaires inconstants • Processus transverses • Épineuses peuvent persister jusqu’à l’âge adulte Lustrin E S et al. Radiographics 2003;23:539-560 Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

8. Modifications anatomiques au cours de la croissance Croissance asymétrique Ant < Post jusqu’à 10 ans Ossification du mur antérieur entre 10 et 15 ans Diminution de la lordose cervicale inférieure de 0 à 10 ans Kasai T et al., Spine (1996) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

9. Kasai T et al., Spine (1996) Réorientation des facettes articulaires : verticalisation progressive entre 0 et 10 ans Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

10. 8 ans 5 ans 2 ans Evolution radiologique de la courbure cervicale au cours de la première décennie

11. Augmentation au cours de la croissance de la résistance à la tension et à la compression • Diminution progressive avec l’âge de la mobilité du rachis cervical • Seuls tests non corrélés à l’âge: rotation et extension C1-C2, extension de C3C5 Developmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

12. Caractéristiques biomécaniques du rachis cervical de l’enfant • Le rachis pédiatrique est physiologiquement hypermobile • Hyperlaxité ligamentaire • Orientation des facettes articulaires • Faible musculature cervicale • Le rachis cervical de l’enfant est moins tolérant à la contrainte dynamique dans tous les plans. Cette tolérance augmente avec l’âge Developmental biomechanics of the human cervical spine, Nuckley DJ et al. J Biomech (2013) Chez l’enfant < 5 ans : • C1-C2 tensile failure x 2 (ligamentaire) • C3-C5 compression failure x 3,6 (C4 burst fracture) • C6-C7 failure x 3,5 (extension : physis avulsion; flexion : physis disruption) Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

13. Implications en pratique clinique Du fait de ces particularités anatomiques et biomécaniques • Avant 8 ans, prédisposition aux atteintes du rachis cervical supérieur (occiput à C2-C3) • Au delà de 8–10 ans, les lésions du rachis cervical présentent les mêmes caractéristiques que l’adulte. RCI +++ Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013

14. Conclusion • Le rachis cervical de l’enfant est plus mobile que celui de l’adulte. • Les contraintes sont essentiellement transmises au rachis cervical supérieur avant 8 ans. • De nombreuses variantes anatomiques • Pseudo–fracture de Jefferson: élargissementhabitueljusqu’à 4 ans • Pseudosubluxation C2-C3 : jusqu’à 46% des enfants < 8 ans. Cattell et al. JBJS (1965) • C3 cunéiforme qui peutmimerune fracture en compressionSwischuk et al. Radiology (1993) • Distance C1 C2 antérieure plus importante chez l’enfant (N < 5 mm vs <3 mm chez l’adulte) • Peuou pas de lordosecervicale … Rachis Cervical et Déformations Rachidiennes , GES , Nancy 2013