Fractures du rachis dorso-lombaire

1. 1-Définition: L’ensemble des lésions osseuses , disco ligamentaires ou mixte pouvant engendrer a tout moment une instabilité osseuse(transitoire), disco ligamentaire ou mixte(définitive) à l’origine d’une invalidité définitive qui est la paraplégie. Fractures du rachis dorso-lombaire

2. 2- Interet : a –fréquence:++( AC, AW, AVP, AS) b - gravite: +++(pc vital pc fonctionnel) c –urgence:de decompression et de stabilisation d – diagnostic:il est radio clinique e –traitement:est fonction de la lesion anapath f – pronostic:est lie aux conditions de ramassage, precocite dgc et trt g _probleme de sante publique

3. 3 - rappel anatomique: la colonne vertébrale:l'empilement de structures rigides(vertebres) separées a chaque niveau par des structures discoligamentaires assurant sa stabilite et paradoxalement autorisant une certaine mobilite segmentaire

4. La vertebre classique: Elle est formée par un corps vertebral et un arc posterieur: Corps vertebral: grossierement cylindrique presente deux murs l'un anterieur et l'autre posterieur sur lequel s'implantent de part et d'autre les pedicules, Arc posterieur: formant un demi anneau circonscrit le canal rachidien empreinte par la moelle epiniere , ce dernier comporte juste en arriere des pedicules de part et d'autre les apophyses articulaires separes par l'isthme, et du massif partent de chaque cote : En dehors les apophyses transverses En arriere les lames a l'union des lames nait une saillie impaire l'apophyse epineuse

5. Vertèbre classique Mur antérieur lame pédicule Mur postérieur Apo transverse Apo articulaire Apo épineuse

6. Le segment mobile rachidien:estforme par l'ensemble des elements discoligamentaires qui assure a chaqueniveau la contention intervertebrale tout en permettantunecertainemobilitesegmentaire ; ilcomprendd'avant en arriere: (LVCA, LVCP, CAPSULE DES ARTICULAIRES, LIGAMENT JAUNE, LIGAMENT INTEREPINEUX ET SUS EPINEUX) Le segment vertebral moyen:estl'ensemble des elements osseux qui entourent le canal rachidienassurantainsi la protection du nevraxe(moelleepiniere) et qui comprend: (le mur vertebral posterieur , les pedicules , les apophysesarticulaires la partieinitiale des lames)

7. Segment mobile rachidien: SMR Ligt sus épineux DIV Ligt inter épineux LVCA LVCP Ligt jaune CV

8. Segment mobile rachidien: SMR LVCP Ligt jaune

9. 4- examen clinique: a- modalité de ramassage:pont de traction b- mise en condition du patient: regle des 4 sondes c- examen physique:toute mobilisation du patient est a proscrire: - l’interro?: -puis rechercher : point dlr , mobilite d'une epineuse, contracture musculaire ou une cyphose

10. 5 -Examen neurologique: doitetre consigner sur fiche de surveillance: reference++ • Motricité: apprecier le tonus musculaire des muscles inervées par uneseuleracine • Cotationinternationale: de 0 a 5 • Sensibilité: danssestrois modes • Réflexes: cutaneomuqueux et osteotendineuxainsique les reflexes pathologiquesbabinski • TR: tonicite du sphincter et sasensibilite • Classification de frankel :d'ordre pc de gravitedecroissante de A à E

11. Cotationinternationale:

12. 4- Bilan radiologique: Rx du basin Radios standards: face: profil: ¾ : TDM IRM

13. 5-Ana-pathologie: - basée sur le mécanisme lésionnel - Deux points sont a préciser : 1.la déformation rachidienne: (cyphose)=retentissement 2. l’instabilité: ligt , osseuse ou mixte potentiel évolutif

14. A)°-Classification de Denis: -type I : fracture par compression de la colonne antérieure. - type II : fracture éclatement par compression des colonnes antérieure et moyenne. - type III : fracture « ceinture de sécurité » par cisaillement .SEAT BELT FRACTUR - type IV : fracture dislocation avec rupture des trois colonnes.

15. B)°-Classification de Roy- Camille: 1. Fractures stables: 2. Fractures instables à risque de déplacement régulier et progressif: 3. Fractures instables à risque de déplacement soudain et incontrôlable:

16. C)°Classification de magerl et al : basée sur le mécanisme lésionnel ,cette classification a permet de quantifier 218 types de fractures ,ainsi on distingue 03 grands groupes de lésions : • lésions en compression pure ou type A de magerl . • Lésions avec distraction ou type B de magerl. • Lésions avec rotation ou type C de magerl.

17. Type A de magerl: se subdivise en trois sous groupes: type A1: fractures tassement du corps vertébral le plus souvent cunéiforme. type A2: fractures séparations du corps vertébral sagittal,frontal ou en diabolo. type A3: fractures éclatements ou burstfractur (rupture du mur postérieur).

18. Lésion par compression pure type A Lésion type A1: fr tassement cuneiforme

19. Lésion par compression pure type A Type A 2 :fr séparation Fracture en diabolo Lésion type A 3 :Burst-fractur

20. Sont dues a une distraction . Il existe sur le rachis antérieur , postérieur ou les deux une solution de continuité transversale qui se traduit par des signes d’écartement ou d’arrachement. Nb: pas de signes de rotation . Ainsi on distingue deux types de distractions -distraction postérieure. -distraction antérieure. Lésions avec distraction ou type B de magerl:

21. Distraction ou type B: • Ce type de lésions (distraction )=type B regroupe trois sous groupes: Type B1: lésions avec distraction post à predominenace ligamentaire.(tear drop fractur) Type B2: lésions avec distraction post à prédominance osseuse.(fracture de chance) Type B3: lésions avec distraction antérieure

22. Fractures du rachis dorso-lombaire • Lesions par distraction type B Type B2: fracture de chance Type B3:distractionanterieure Type B1: tear-drop fractur

23. Distraction antérieure: consécutive a une hyper extension, peut créer: • des lésions ligamentaires: - bâillement discal antérieur. - écart inter somatique exagéré. • des lésions osseuses: - augmentation du mur vertébral antérieur. - bâillement vertical des traits de fractures.

24. Les lésions type C de magerl: par rotation - Sont dues a une torsion axiale ou rotation. Ce mécanisme est a l’origine d’une rupture circonférentielle du rachis avec un fort potentiel de dislocation. • Cette torsion axiale peut être combiner a des degrés divers des deux mécanismes précédents. • Cette lésion est reconnue sur divers signes radiologiques à savoir : 1 -Décalage des épineuses. 2 -Fracture unilatérale des articulaires avec luxation contrelaterale. 3 -Fractures étagées des apophyses transverses. 4 -Fractures étagées de cotes près du rachis ou luxations costales étagées. 5 -Déplacement rotatoire des corps vertébraux. 6 -Fractures asymétriques des corps vertébraux

25. Lesion par rotation type C

26. Conclusion: certains questions à poser? 1. Existe-t-il des signes de rotation? Si oui c’est un type C. 2. Existe-t-il des signes de distraction? Si oui c’est un type B. 3. Cette distraction est elle antérieure (typeB3) ou postérieure osseuse(typeB2) ou postérieure ligamentaire(type B1). 4. quelle est la lésion du corps vertébral: tassement(A1) séparation (A2) ou éclatement (A3)

27. 6-Trt des fractures du rachis DL • TRT MEDICAL: corticotherapie: bolus de corticoide pour lutter contre l'oedeme intramedullaire antalgiques

28. Trt des fractures du rachis DL T1:réduction • Trt orthopédique:1°-méthode de boehler T2:Corset platre T3:rééducation

29. Trt des fractures du rachis DL Trt orthopédique: 2°-méthode de cotrel

30. Trt des fractures du rachis DL Trt chirurgical: Chirurgie par voiepostérieure: urgence+++ -décompression (laminectomie) - réduction - fixation • Plaques de roy-camille Matériel de cotrel dubousset

31. Trt des fractures du rachis DL Trt chirurgical: Chirurgie par voie postérieure: urgence+++ TIGE D’HARRINGTON

32. Trt des fractures du rachis DL Trt chirurgical: Chirurgie par voie antérieure: reconstruction antérieure • Greffe cortico-spongieuse

33. merci