1 / 40

Het pancreas

Het pancreas. Anatomie. intra-abdominaal versus retro-peritoneaal bursa omentalis. Tumoren. Peri-ampullaire tumoren: pancreaskop, papil van Vater en distale galweg. Proximale galwegtumoren (Klatskin). Pancreascorpus en –staarttumoren. Pancreaskopcarcinomen.

brigit
Télécharger la présentation

Het pancreas

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Het pancreas

  2. Anatomie intra-abdominaal versus retro-peritoneaal bursa omentalis

  3. Tumoren Peri-ampullaire tumoren: pancreaskop, papil van Vater en distale galweg. Proximale galwegtumoren (Klatskin). Pancreascorpus en –staarttumoren.

  4. Pancreaskopcarcinomen ten tijde van diagnostiek is 40% gemetastaseerd, 40% locaal irresectabel en komt slechts 20% in aanmerking voor chirurgische behandeling

  5. Risico-factoren mannelijk geslacht roken chronische pancreatitis erfelijke syndromen diabetes petroleumverwante toxines dieetfactoren

  6. Symptomatologie gewichtsverlies (steatorrhoe) icterus (teken van Courvoisier) pijn passagestoornis bovenste tractus digestivus bloeding bovenste tractus digestivus malaise tgv anaemie nieuwe diabetes

  7. Pré-operatief onderzoek diagnostiek stagiëring resectabiliteit

  8. Diagnostiek anamnese, lichamelijk onderzoek laboratorium onderzoek (tumormarkers, ca 19.9) echografie computer-tomografie ercp endo-echografie cytologie, histologie

  9. Differentiaal diagnose pancreatitis lymfoom neuro-endocriene tumor pancreatico-cholangitis retro-peritoneale fibrose

  10. Stagiëring locaal probleem versus gemetastaseerde ziekte

  11. Resectabiliteit ingroei vena mesenterica superior en/of vena portae

  12. Operatie stagiëringslaparoscopie exploratieve laparotomie

  13. Voorbereiding proeflaparotomie voeding wel/geen drainage icterus darmvoorbereiding kruisbloed/packed cells thromboseprofylaxe intensive-care post-operatief

  14. Proeflaparotomie 1 diagnose stellen: dd pancreatitis, ulcuslijden, cholecysto- en choledocholithiasis 2 stagiëren: inspectie buik en samplen lymfklierstations (truncus coeliacus, ligamentum hepatoduodenale, aorta-vena cava inferior 3 beoordelen resectabiliteit: vena mesenterica superior en vena portae

  15. Pancreatico-duodenectomie Whipple

  16. Whipple distale maagresectie/antrectomie duodenectomie pancreaskopresectie distale choledochusresectie cholecystectomie

  17. Continuïteitsherstel pancreatico-jejunostomie choledocho-jejunostomie gastro-jejunostomie jejuno-jejunostomie

  18. pppd

  19. Post-operatief beleid antibiotica (te starten als profylaxe) somatostatine gedurende 5 dagen maagsonde snel enteraal voeden drain: drainage operatiegebied en diagnostische drain (amylase en bilirubine)

  20. Complicaties chirurgische versus niet chirurgische complicaties vroege versus late complicaties

  21. Chirurgische complicaties, vroeg nabloeding naadlekkage: drainage en voorkomen van sepsis met het ontwikkelen van een fistel of re-interventie thrombose centrale vaten

  22. complicaties, laat pancreas-insufficiëntie diabetes mellitus dumping syndroom bacteriële overgroei

  23. Histopathologie en OWG radicaal geopereerd: follow-up of adjuvante chemotherapie locaal irradicaal geopereerd en niet gemetastaseerd: chemo(radiatie)therapie locaal irresectabel en niet gemetastaseerd: chemo(radiatie)therapie gemetastaseerde ziekte: palliatieve behandeling

  24. 5-jaars overleving van radicaal geopereerde patiënten: 10-20%!

  25. irresectabiliteit/metastasen is niet hetzelfde als ‘open-dicht’

  26. Metastasen of locale irresectabiliteit dubbele derivatie: gastro-enterostomie en bilio-digestieve anastomose palliatieve resectie

  27. Follow-up ???

  28. “God put the pancreas in the back because he did not want surgeons messing with it”

  29. hoog risico/laag volume chirurgie

More Related