INFECCIONES VIRALES DE PIEL II

1. Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina Enfermedades Infecciosas I INFECCIONES VIRALES DE PIEL II Dra. Edith Barrantes Valverde Wilberth Herrera Solano (Estudiante IV año) Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios, 2007

2. Viruela

3. Virología • Virus de la Viruela • Familia Poxvirus. • Grandes virones. • Virus ADN. • Estructura compleja. • Replicación citoplasmática. • Envoltura o cubierta no esencial para la infectividad. • Puede sobrevivir bien en el medio extracelular. • Dos tipos: • Virus de la viruela mayor. • Virus de la viruela menor (alastrim).

4. Epidemiología • Infección aguda con erupción papulovesicular uniforme que evoluciona hasta pústulas durante 1 a 2 semanas. • Alta mortalidad en población no inmunizada. • Virus muy contagioso. • Transmisión • Gotas de saliva infectadas, • Exposición a lesiones cutáneas, • Artículos contaminados y fomites.

5. Erradicación • Programa inició en 1967. • Viabilidad del programa radicaba en: • No se conocía reservorio extrahumano. • No había estado de portado asintomático. • Vigilancia intensiva, • Cuarentena de infectado y de sus contactos • Inmunización con el virus de la vaccinia. • Último caso en Somalia en 1977. • Notificación de la erradicación 1979.

6. Erradicación • Virus se ha resguardado en 2 laboratorios • CDC – Atlanta • Su equivalente en la Rusia • Peligro por Bioterrorismo • Alta infectividad para el ser humano • Gran susceptibilidad entre las poblaciones • Riesgo de escasa prontitud para reconocer la enfermedad • Falta de tratamiento antiviral específico.

7. Patogenia • Efecto impresionante sobre la función macromolecular de la célula huésped. • Desde la producción celular de proteínas a liberación viral de éstas • Cambios en la permeabilidad de la membrana celular • Citolisis • Inclusiones eosinofílicas citoplasmáticas cuerpos de Guarnieri. • Síntesis de múltiples proteínas virales (proteína reguladora del complemento, factores que inducen a las actividades de múltiples citocinas).

8. Manifestaciones Clínicas • Incubación 12-14d • En casos fulminantes puede durar 4-5d • Inicio repentino con fiebre, escalofrío y mialgias con erupción de 3-4d. • Erupción  papulovesículas firmes  pústulas (10-12d)  costra  cicatrización. • Todas las lesiones están en la misma etapa de evolución.

11. Manifestaciones Clínicas • Mayor acentuación en cabeza y extremidades. • Puede haber erupción hemorrágica (fulminante). • Muerte por infección viral abrumadora o superinfección bacteriana.

19. Diagnóstico • Clínica (signos y síntomas descritos). • Raspados vesiculares • Cultivo • Microscopía electrónica • Difusión en gel • PCR

20. Prevención • Edward Jenner creó la vacuna contra la viruela, procesada de material obtenido de lesiones de la viruela bovina (Vaccinia). • La inmunidad producida por el virus de la vaccinia es de duración fugaz y se disipa con rapidez después de 3 años.

22. Virus Varicela Zoster

23. Herpesvirus Humanos

24. Virología • Virus Varicela – Zoster (VZV) • Familia Herpesviridae. • Virus ADN. • Contiene glucoproteínas de cubierta y otras estructuras específicas. • Virus difícil de aislar en cultivos celulares. • Produce 2 enfermedades • Varicela • Herpes Zoster • Transmisión por secreciones respiratorias (principalmente)

25. Epidemiología • Universal • Climas templados  90% son menores 10 años. • Climas tropicales  mayoría son menores de 20 años. • Virus muy contagioso • Transmisión respiratoria, por aerosoles respiratorios. • Contacto directo con lesiones vesiculares o pustulosas. • Máxima transmisibilidad 24-48h antes de erupción cutánea y persiste por 3-4 días. • Mortalidad aumenta con la edad.

26. Patogénesis • Infección primaria vía respiratoria superior + replicación viral en los ganglios linfáticos regionales + viremia primaria. • Infección secundaria infección del sistema retículo endotelial + viremia secundaria + infección de la piel y reacción inmunitaria del huésped. • Varicela y Herpes Zoster son 2 manifestaciones del mismo agente viral (VZV).

27. Patogénesis • Latencia del virus en ganglios sensitivos, su reactivación produce el Herpes Zoster. • Reactivación del virus. • Multiplicación dentro de un ganglio sensitivo. • Viaja en sentido retrógrado por nervio sensitivo hasta la piel. • Erupción cutánea circunscrita a dermatoma específico.

28. Inmunidad • Humoral y celular. • Ac’s circulantes previenen la reinfección del VZV. • Celular parece controlar la reactivación del VZV. • Reactivación puede ocurrir en: • Inmunosuprimidos (transplante de MO, enfermedad de Hodgkin, SIDA, o trastornos linfoproliferativos). • En ellos las infecciones son más frecuentes y graves. • Disminución de la inmunidad celular específica se asocia con el envejecimiento  aumento de la reactivación.

29. Manifestaciones Clínicas Niño Sano • Brote eritemato-vesicular pruriginoso. • Emerge en episodios durante 3-6d • Centrípeto (tronco y abdomen, además en extremidades) • Pleomorfismolesional: lesiones en todos los estadios (máculas – pápulas – vesículas – costras). • Síndrome catarral antecede al brote. • Incubación 14 a 15d (rango 10-20d)

34. Manifestaciones Clínicas Niño Sano • Pródromo: • Malestar y fiebre • Anorexia • Faringitis y rinitis con rinorrea acuosa. • Paciente es infectante desde 4 días antes del brote hasta la segunda semana de la enfermedad. • Pueden ocurrir manifestaciones neurológicas encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis y polineuritis (aparecen 3 días después del brote).

37. Manifestaciones Clínicas Niño Inmunodeficiente • Puede ser más severa y progresiva. • Aparición de nuevas vesículas después del curso de 8 días. • Consecuencia de replicación viral continuada en paciente incapaz de montar respuesta inmune. • Grupos de riesgo: • Niños con cáncer • Quimioterapia antineoplásica • Niños con SIDA y con receuntos bajos de CD4. • Complicaciones: neumonitis intersticial y sobreinfección bacteriana.

38. Varicela Hemorrágica

39. Manifestaciones Clínicas Adultos • Es más severa. • Proceso muy sintomático (malestar general y fiebre). • Brote vesicular precedido de brote macular más extenso. • Neumonitis 14% • Mujeres grávidas y fumadores presentan tos, disnea, taquipnea y dolor torácico. • RX tórax  infiltrado intersticial bilateral y para-hiliar. • Episodios múltiples en respuesta inmune suboptima.

43. Manifestaciones Clínicas Neonatal • Neonato que desarrolla varicela 1 ó 2 semanas postparto, secundaria a la infección materna en las 2 últimas semanas de embarazo. • Dos situaciones diferentes: • Infección durante la viremia primaria. • Infección durante la viremia secundaria.

44. Manifestaciones Clínicas Neonatal: Infección durante la viremia primaria • Síntomas aparecen 1 ó 2 días después del brote materno. • Brote del niño aparece a los 5 días de nacido. • Niño presenta anticuerpos maternos (IgG).

45. Manifestaciones Clínicas Neonatal: Infección durante la viremia secundaria • Infección al final del periodo de incubación. • Cuadro inicia a los 5 días postparto y a los 10 días del brote materno • Peor pronóstico porque no alcanza a recibir anticuerpos maternos (IgG), porque la infección fue muy cercana al parto.

46. Manifestaciones Clínicas Congénita • Infección ocurre muy temprano de la gestación antes de la primera mitad. • El 25% de los niños nacen con defectos congénitos • Agenesia o hipoplasia de extremidades. • Microftalmia • Corioretinitis • Atrofia óptica • Disfunción en esfínteres anal y rectal • Hidrocefalia / microcefalia o encefalitis • Cicatrices en la piel

49. Manifestaciones Clínicas Herpes Zoster • Representa la reactivación del VZV. • Depende del balance agente-factores inmunológicos. • A cualquier edad, generalmente en ancianos y hospederos inmunocomprometidos. • Erupción vesicular con distribución dermatómica, precedida por sensación de ardor • Usualmente en tórax, región lumbar o rama oftálmica del trigémino.

50. Manifestaciones Clínicas Herpes Zoster • Dolor intenso asociado a la neuritis. • Neuralgia post-herpética (25-50%) • Otras complicaciones: • Parálisis motora • Síndrome de Guillain Barré • Miositis • Mielitis transversa • Diseminación cutánea • Compromiso visceral: neumonitis, hepatitis y meningoencefalitis