Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegeken Az értékelés nehézségei és megbízhatósága

1. Carotis duplex scan vizsgálat agyér betegekenAz értékelés nehézségei és megbízhatósága Dr. Apor Astrid SE Ér- és Szívsebészeti Klinika 2006

2. Carotis interna stenosis klinikai jelentősége • Carotis endarterectomia a stroke kockázatot csökkenti • A nettó (műtéti kockázatot meghaladó mértékű) kockázat csökkenés a stenosis mértékével arányos (NASCET, ACAS) • Az optimális kezelési stratégia megválasztásának alapja a carotis stenosis mértékének lehető legpontosabb meghatározása • De! milyen képalkotó eljárás alapján, milyen módon mérjük a stenosist ?

3. Carotis stenosisok

4. Cognitiv funkciók változásával foglalkozó tanulmányok

5. Extracraniális carotis stenosisokkal foglalkozó tanulmányok • NASCET • VACS • ECST • ACAS • ACST

7. Nem invazív képalkotás A supraaorticus artériákról diagnosztikus értékű ábrázolás Kockázat nincs (UH) vagy minimális (CT, MR) Költség alacsonyabb, hospitalizációt nem igényel (a finanszírozás más kérdés) Beteg diszkomfort minimális Követésre alkalmas Mi a választandó stratégia ? Mik az értékelés szempontjai ? Mi a „gold standard” ?

8. Carotis duplex scan vizsgálat indikációi • TIA • RIND • Stroke • Asymptomaticus carotis zörej • Cardiovascularis műtétre várók szűrése • Cardiovascularis rizikó stratificatio • Utánkövetés műtét, stentelés után • Pulsatilis nyaki terimék vizsgálata

9. UH utánkövetés gyakorisága • Normál carotis lelet, cardiovascularis rizikó faktorok: 3-5 évente • Plakkok, mérsékelt fokú stenosis, magas cardiovascularis rizikó: évente • Plakkok, 50% feletti stenosis, EEA kandidátusok: 6-12 havonta

10. Carotis UH vizsgálat alapjai • Lineáris transducer 5-10 MHz • PRF: 2500-3500 • Wall filter: 50-1000 Hz • Color scale, sample volume • Theta: ≤ 60°

13. ECA azonosítása • Anterior pozíció • Keskenyebb • Oldalágak • Magas perifériás rezisztenciájú spectrum • Dicrotic notch • ATS kopogtatása

15. Stenosis mérés ultrahang vizsgálattal • Nagy felbontású 2D ábrázolás - Planimetria • Átmérő (diameter) csökkenés • Keresztmetszeti terület (area) csökkenés • Pontos áramlásmérés - Haemodynamicai analízis • Áramlási sebesség emelkedés • Turbulencia • Származtatott indexek

16. Color doppler, PW doppler mérések • PSV, EDV, PI, RI • Spectrum kiszélesedése • Flow separation szűkület előtt szűkületben szűkület után • Lágyrész vibrációk a. vertebralis keringés a. ophthalmica keringés

17. Stenosis hatása az áramlásra: jellegzetes Doppler görbe változások

20. Angiographia = arany standard ?Hátrányai Szövődmények: stroke:0,4-1,2% össz.:4-6% Stenosis mérésére különböző módszerek Stenosist alulbecsli „Eye balling”: interobserver variabilitas:20%

21. Az angiográfiás mérés: NASCET metodika

22. Az angiográfiás mérés: ECST metodika

23. A DSA alulbecsül

24. A DSA alulbecsül

25. A DSA alulbecsül

26. A carotis szűkületek meghatározásaPlanimetriás mérések B-módképen Localis diaméter reductio ( a la ECST) Diaméter stenosis = 1-Ds/Dt

27. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Distalis diaméter reductio (a la NASCET) Diaméter stenosis = 1-Ds/Dt

28. A carotis szűkületek meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Distalis diaméter reductio ( a la NASCET) Diaméter stenosis= 1-Ds/ Dt

29. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen Area reductio Area stenosis = 1-As/At

30. A carotis szűkület meghatározásaPlanimetriás mérések B-mód képen 1-Ds/Dt 1-As/At

31. Diameter és area stenosis Mérési tengely A C B 50% diameter stenosishoz társuló eltérő mértékű area stenosisok Plaque Lumen Area stenosis 75% 50% 25% area Az átlagsebesség emelkedése az area stenosissal arányos diameter

32. A significans stenosis • Haemodynamikai significantia • Klinikai significantia

33. A carotis szűkület meghatározásaPW doppler ami mérhető: PSV EDV Átlag sebesség, max. és min. értékei SVR (ICA PSV/CCA PSV) PI, RI

34. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler

35. Kontinuitási egyenlet V1 x A1 = V2 x A2 V1 / V2 = A2 / A1 doppler értékek area reductio

36. Áramlás és systolés csúcssebesség összefüggése a stenosis mértékével Áramlás Systoléscsúcssebesség 0 20 40 60 80 100 % diameter stenosis

37. 40% ICA stenosis A plaque jól azonosítható, körülötte a lumenben egyenletes színtelítettség. Még nincs értékelhető áramlási sebesség emelkedés.

38. 80 % ICA stenosis A színes Doppler turbulens, gyorsult áramlási jet-et jelez, PW Doppler spectrumalapján a PSV= 3.07 m/s

39. 80 - 90 % ICA stenosis A színes Doppler turbulens, gyorsult áramlási jet-et jelez, a PW Doppler spectrum alapján a PSV=5.59 m/s

40. > 95 % ICA stenosis A nagyfokú és/vagy hosszú szakaszú stenosis magas ellenállása alacsony átáramlást és áramlási sebességet okoz, csökkent pulzusamplitudóval.

41. Sebességek pszeudonormalizációja

42. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler Doppler Area DSA értékek reductio diam.red.

43. A carotis szűkület meghatározásaPW-doppler Doppler értékek DSA diameter reductio Szenzitivitas Specificitas PPV NPV

44. 70%-os stenosisra utaló PSV értékek a nemzetközi irodalomban

45. A stenosis becslése a PSV értékek alapján:konfidencia intervallumok

46. A doppler paraméterek és a stenosisok megfeleltetése

48. Duplex vizsgálattal nem lehet meghatározni a carotis szűkületnek egy adott, pontos fokát, erősen javallt az intervallumok megnevezése.

49. Duplex módszerrel nem határozhatóak meg az 50%-nál kisebb szűkületek, ezeket mérsékelt fokú szűkületnek kell nevezni.

50. A doppler méréseket a következő stenosis intervallumokba javallt besorolni: • 50%-nál kisebb • 50-69%-os • 70%-nál nagyobb • subtotalis szűkület • occlusio