1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA CARDIOLOGÍA ENFERMEDADES PERICÁRDICAS Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cuate López Eder Alan Delgado Rodríguez Sheila 6º C

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • PERICARDIO

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Reflexiones: • AD: proximal a venas cavas • AI: seno oblicuo pericárdico

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • FUNCIONES

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • Restricción del volumen cardiaco

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA • Interacción diastólica • Evitan dilatación cardiaca aguda

7. PERICARDITIS AGUDA Definición: • Signos y síntomas por inflamación pericárdica por 1 o 2 semanas

8. PERICARDITIS AGUDA • Incidencia • 1% autopsias. • 5% dolor torácico no isquémico. • 1% elevaciones ST. • 80 – 90% Pericarditis idiopática

9. PERICARDITIS AGUDA • Manifestaciones clínicas

10. PERICARDITIS AGUDA • Manifestaciones clínicas

11. PERICARDITIS AGUDA • Manifestaciones clínicas

12. PERICARDITIS AGUDA • Confirmación de diagnóstico

13. PERICARDITIS AGUDA • Pruebas diagnósticas • ECG • PR b. ST (excepto AVR y V1) c. Inversión T en QRS + GUADALAJARA Pericarditisp:781 Cardiología 7ª edición, Méndez editores 2012.

14. PERICARDITIS AGUDA • Pruebas diagnósticas • RX TÓRAX • Agrandamiento de silueta cardiaca. • Infiltrados pulmonares. • Neumonía.

15. PERICARDITIS AGUDA • Pruebas diagnósticas • HEMOGRAMA • leucocitos con linfocitosis leve • VSG • ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINA • fracción MB de CK y/o troponina I

16. PERICARDITIS AGUDA • Tratamiento

17. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Derrame: respuesta a un proceso inflamatorio y/o infeccioso que afecta pericardio.

18. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO

19. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Taponamiento pericárdico: incremento de la presión intrapericárdica que causa compresión cardiaca secundaria a derrame.

20. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Anomalías hemodinámicas del taponamiento 1.- Presiones de llenado intracavitario elevadas

21. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Anomalías hemodinámicas del taponamiento 2.- Reducción de presiones de llenado

22. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Anomalías hemodinámicas del taponamiento 3.- Volúmenes cardiacos bajos: Pulsos paradójicos. T A P O N A M I E N T O

23. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Anomalías hemodinámicas del taponamiento 3.- Volúmenes cardiacos bajos: Pulsos paradójicos.

24. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Anomalías hemodinámicas del taponamiento 3.- Volúmenes cardiacos bajos: Pulsos paradójicos.

25. DERRAME Y TAPONAMIENTO PERICÁRDICO • Manifestaciones

26. MANIFESTACIONES CLINICAS

27. Pruebas complementarias Radiografía Derrame con volumen moderado o voluminoso AP: Aspecto redondeado tipo matraz o en garrafa Lat: signo de almohadilla grasa Pulmones: aspecto oligoemico

28. Pruebas complementarias Electrocardiograma Descenso del voltaje: inespecífica Alternancia eléctrica: especifica, pero poco sensible para derrame voluminoso.

29. Pruebas complementarias Ecocardiografia • DopplerM y bidimensional: técnica diagnostica de referencia para detección de derrame y taponamiento.

30. Ofrece información de la cantidad de derrame pericárdico Ecocardiografia

31. Derrame verdadero: se mantiene durante todo el ciclo cardiaco. Corazon en alberca: Derrame pericárdico manejado por cirugía endoscópica, Vega ChGR y cols. Artículo original:Asociación Mexicana deCirugía Endoscópica A. C.Vol.3 No.4 Oct.-Dic., 2002pp 162-171

32. Derrame pequeño: • Primero en VI posterobasal, luego extiende en dirección anterior, lateral y posterior a la AI donde su limite esta indicado por la reflexión del pericardio visceral. Finalmente la separación se hace circunferencial.

33. TC y RM: complementos de la ecocardiografía para caracterizar el derrame y el taponamiento. Ecocardiografía técnicamente inadecuada. Da mas detalle de la localización regional /espacial que la eco Miden grosor pericárdico, Naturaleza del liquido pericárdico con los coeficientes de atenuación. • Agua: trasudado • >agua: neoplásico, sangre o pus. • <agua: quiloso.

34. TRATAMIENTO • Depende de si hay taponamiento o la posibilidad de que exista a corto plazo. DERRAME SIN TAPONAMIENTO REAL NI AMENAZA Hay varias categorías: • Pericarditis aguda con derrame leve a moderado • Diagnosticados por eco por alguna otra enfermedad pericárdica • Asintomáticos con derrame detectado por hallazgo en pruebas diagnosticas por otro motivo

35. DERRAME SIN TAPONAMIENTO REAL NI AMENAZA

36. DERRAMES CON TAPONAMIENTO PRESENTE O AMENAZA

37. TRATAMIENTO

38. Fines diagnósticos • Aspecto macroscópico TRATAMIENTO • Pericardiocentesis

39. Pericardiocentesis

40. TRATAMIENTO • Pericardiocentesis cerrada: Derrame voluminoso • Vía de acceso es la subxifoidea • Asepsia y antisepsia • Delimitar área (campos estériles) • Anestesia local • Aguja calibre 16 a 18 con bisel corto conectada a jeringa de 50cc a través de una llave de 3 vías • Debajo y 2 cm a la izquierda del apéndice xifoides dirigiéndola a la región medio clavicular izquierda. 45º

41. GUADALAJARA Pericarditisp:760 Cardiología 7ª edición, Méndez editores 2012.

42. Pericardiocentesisabierta • Derrames encapsulados, con coágulos o material fibrinoso. • Recidivas: Biopsia y creación de ventanapericárdica para eliminar episodios futuros de taponamiento. • Se realiza en quirófano.

43. PERICARDITIS CONSTRICTIVA

44. FISIOPATOLOGIA • Restricción notable en el llenado cardiaco, produciendo elevación e igualación de las presiones de llenado en las cuatro cavidades y venas sistémicas y pulmonares.

45. Ausencia de transmisión de los cambios de presión intratoracica a las cavidades cardiacas durante la respiración que solo se transmiten a la circulación pulmonar. FISIOPATOLOGIA

46. FISIOPATOLOGIA • Elevación de la presión venosa sistémica y el bajo GC • Retención compensadora de sodio y agua • inhibición del péptido natriurético auricular Aumenta mas la presión venosa sistémica

47. MANIFESTACIONES CLINICAS

48. EXPLORACION FISICA

50. DIAGNOSTICO Radiografía • Calcificación pericárdica • Hallazgo presente sin constricción GUADALAJARA Pericarditisp:765 Cardiología 7ª edición, Méndez editores 2012.